Приложение 4. Жалоба на действие (бездействие) специалиста (должностного лица) органа, предоставляющего муниципальную услугу

Приложение 4
к Стандарту услуги N СТ-048-11-Т-3.2.

Начальнику УСЗН

г. Ростова-на-Дону

(наименование района)

(Ф.И.О. начальника УСЗН)

(Ф.И.О. заявителя)

место жительства

(почтовый индекс, адрес)

контактный телефон

адрес электрон. почты

Жалоба

1. Наименование органа, предоставляющего муниципальную услугу

2. Обжалуемые действия (бездействие) специалиста (Ф.И.О.) (должностного лица), предоставляющего услугу

3. Наименование услуги

4. Доводы, на основании которых заявитель не согласен с действием (бездействием) должностного лица органа, предоставляющего муниципальную услугу, либо муниципального служащего.

6. Ответ на жалобу прошу направить (нужное подчеркнуть):

1. лично (при посещении)

2. по электронной почте

3. в письменном виде по почте

Заявитель, подавший жалобу

(дата)

(подпись)

Отметка специалиста о приеме жалобы:

(дата)

(Ф.И.О., подпись)