Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Постановление Администрации г. Ростова-на-Дону от 20 сентября 2012 г. N 810 "Об утверждении административного регламента N АР-198-07 муниципальной услуги "Выдача разрешений на перевозки опасных, тяжеловесных и (или) крупногабаритных грузов по дорогам общего пользования местного значения города Ростова-на-Дону"
- Приложение. Административный регламент N АР-198-07 муниципальной услуги "Выдача разрешений на перевозки опасных, тяжеловесных и (или) крупногабаритных грузов по дорогам общего пользования местного значения города Ростова-на-Дону"
- Приложение 2. Стандарт N СТ-198-07-3.3 муниципальной услуги "Выдача разрешения на перевозки опасных грузов по дорогам общего пользования местного значения города Ростова-на-Дону"
- Приложение 2. Заявление о получении специального разрешения на движение по автомобильным дорогам транспортного средства, осуществляющего перевозку опасных грузов
Приложение 2. Заявление о получении специального разрешения на движение по автомобильным дорогам транспортного средства, осуществляющего перевозку опасных грузов
Приложение 2
к Стандарту услуги
N СТ-198-07-3.3
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
(регистрационный номер) |
|
|||||||||||||||||||
|
|
В |
|
||||||||||||||||||
|
|
(указать наименование уполномоченного органа) |
|||||||||||||||||||
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
(дата регистрации) |
|
|||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||
|
Заявление | ||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||
|
(наименование юридического лица или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя и физического лица и паспортные данные) | ||||||||||||||||||||
|
просит |
|
|||||||||||||||||||
|
|
(оформить специальное разрешение, переоформить специальное разрешение) |
|||||||||||||||||||
|
на движение по автомобильным дорогам транспортного средства, | ||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||
|
Тип, марка, модель транспортного средства |
Государственный регистрационный знак автомобиля |
Государственный регистрационный знак прицепа (полуприцепа) |
||||||||||||||||||
|
|
|
|
||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||
|
осуществляющего перевозку опасных грузов (согласно приложению) по маршруту | ||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||
|
(маршрут (с указанием начального, основных промежуточных и конечного | ||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||
|
пунктов автомобильных дорог, по которым проходит маршрут транспортного средства, осуществляющего перевозку опасных грузов) | ||||||||||||||||||||
|
на срок действия с |
|
по |
|
|
||||||||||||||||
|
Место нахождения заявителя |
|
|||||||||||||||||||
|
(индекс, юридический адрес или адрес места жительства заявителя) | ||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||
|
(индекс, почтовый адрес заявителя) | ||||||||||||||||||||
|
Телефон (с указанием кода города) |
|
Факс |
|
|
||||||||||||||||
|
ИНН |
|
ОГРН |
|
|
||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||
|
(дополнительная информация, указываемая заявителем при подаче заявления) | ||||||||||||||||||||
|
Необходимые документы к заявлению прилагаются. Заявитель подтверждает подлинность и достоверность представленных сведений и документов. | ||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||
|
Руководитель |
|
|||||||||||||||||||
|
|
(должность, Ф.И.О., подпись) |
|||||||||||||||||||
|
" |
|
" |
|
20 |
|
г. |
М.П. |
|||||||||||||
Образец заполнения заявления
|
|
|
|||||||||||||
|
(регистрационный номер) |
|
|||||||||||||
|
|
В |
Департамент АД и ОДД г. Ростова-на-Дону |
||||||||||||
|
|
(указать наименование уполномоченного органа) |
|||||||||||||
|
|
|
|||||||||||||
|
(дата регистрации) |
|
|||||||||||||
|
| ||||||||||||||
|
Заявление | ||||||||||||||
|
| ||||||||||||||
|
ОАО ПКФ "Фаст" | ||||||||||||||
|
(наименование юридического лица или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя и физического лица и паспортные данные) | ||||||||||||||
|
просит оформить специальное разрешение | ||||||||||||||
|
(оформить специальное разрешение, переоформить специальное разрешение) | ||||||||||||||
|
на движение по автомобильным дорогам транспортного средства, | ||||||||||||||
|
| ||||||||||||||
|
Тип, марка, модель транспортного средства |
Государственный регистрационный знак автомобиля |
Государственный регистрационный знак прицепа (полуприцепа) |
||||||||||||
|
КАМАЗ-6454 |
Х 207 РП 161 RUS |
РТ 0176 61 RUS |
||||||||||||
|
Вольво FM TRUCK*2 |
А 544 РО 161 RUS |
ПЛ 9987 61 RUS |
||||||||||||
|
| ||||||||||||||
|
осуществляющего перевозку опасных грузов (согласно приложению) по маршруту | ||||||||||||||
|
ул. Всесоюзная - ул. Малиновского - ул. Доватора - ул. Мадояна - ж/д | ||||||||||||||
|
(маршрут (с указанием начального, основных промежуточных и конечного пунктов | ||||||||||||||
|
ст. Ростов Западный - ул. Мадояна - ул. Доватора - ул. Малиновского | ||||||||||||||
|
автодорог, по которым проходит маршрут транспортного средства, осуществляющего перевозку опасных грузов) | ||||||||||||||
|
на срок действия с 30.11.2011 г. по 30.05.2011 г. | ||||||||||||||
|
Место нахождения заявителя 344007, г. Ростов-на-Дону, пр. Петровский, 37 | ||||||||||||||
|
(индекс, юридический адрес или адрес места жительства заявителя) | ||||||||||||||
|
| ||||||||||||||
|
(индекс, почтовый адрес заявителя) | ||||||||||||||
|
Телефон (с указанием кода города) 8-863-122-33-55 Факс 8-863-122-33-55 | ||||||||||||||
|
ИНН |
925358524 |
ОГРН |
4025666852100 |
|
||||||||||
|
| ||||||||||||||
|
(дополнительная информация, указываемая заявителем при подаче заявления) | ||||||||||||||
|
Необходимые документы к заявлению прилагаются. Заявитель подтверждает подлинность и достоверность представленных сведений и документов. | ||||||||||||||
|
| ||||||||||||||
|
Руководитель |
|
|||||||||||||
|
|
(должность, Ф.И.О., подпись) |
|||||||||||||
|
" |
|
" |
|
20 |
|
г. |
М.П. |
|||||||
|
Приложение | |||||||||
|
| |||||||||
|
1. Сведения о перевозимом опасном грузе | |||||||||
|
| |||||||||
|
N п/п |
Класс, номер ООН, наименование и описание заявленного к перевозке опасного груза |
||||||||
|
1 |
Класс 3, N ООН 1203 Бензин газовый стабильный |
||||||||
|
2 |
Класс 3, N ООН 3295 Бензин для промышленных целей |
||||||||
|
3 |
Класс 3, N ООН 1268 Бензин прямой перегонки экспортный (Нафта) |
||||||||
|
| |||||||||
|
2. Дополнительные сведения при перевозке опасных грузов | |||||||||
|
| |||||||||
|
Адрес и телефон грузоотправителя |
ОАО "Ростовский нефтеперерабатывающий завод", 344100, г. Ростов-на-Дону, ул. Всесоюзная, 523. Тел. 8-(863)-135-14-20. |
||||||||
|
Адрес и телефон грузополучателя |
Нефтеналивная станция N 1, ОАО "Ростовский нефтеперерабатывающий завод", 344100, г. Ростов-на-Дону, ул. Малиновского, 2 Б. Тел. 8-863-141-89-02. |
||||||||
|
Адреса места погрузки и выгрузки |
ОАО "Ростовский нефтеперерабатывающий завод", 344100, г. Ростов-на-Дону, ул. Всесоюзная, 523. Тел. 8-(863)-135-14-20. Нефтеналивная станция N 1, ОАО "Ростовский нефтеперерабатывающий завод", 344100, г. Ростов-на-Дону, ул. Малиновского, 2 Б. Тел. 8-863-141-89-02. |
||||||||
|
Телефоны вызова аварийных служб по маршруту перевозки |
Ростов-на-Дону 8-(863)-249-34-04 |
||||||||
|
Адреса и телефоны промежуточных пунктов, куда в случае необходимости можно сдать груз |
|
||||||||
|
Места стоянок (указать при необходимости) |
|
||||||||
|
Места заправки топливом (указать при необходимости) |
|
||||||||
|
| |||||||||
|
Руководитель |
|
||||||||
|
|
(должность, Ф.И.О., подпись) |
||||||||
|
" |
|
" |
|
20 |
|
г. |
М.П. |
||