Приложение N 5. Реестр учета выданных свидетельств о прохождении подготовки кандидатами в приемные родители и справок об отказе в выдаче свидетельства

Приложение N 5
к Положению о порядке подготовки лиц,
желающих принять на воспитание
в свою семью ребенка, оставшегося
без попечения родителей

Реестр учета выданных свидетельств о прохождении подготовки кандидатами в приемные родители и справок об отказе
в выдаче свидетельства, в
(наименование организации)
Начат
Окончен
N п/п	Ф.И.О. гражданина, получившего свидетельство, и дата его рождения			Место жительства, телефон				Номер и дата выдачи свидетельства или справки об отказе в выдаче свидетельства	Причина отказа в выдаче свидетельства	Подпись в получении свидетельства
1	2			3				4	5	6
Примечание. Страницы журнала нумеруются, прошнуровываются и скрепляются подписью руководителя организации и печатью.