Приложение N 1. Форма заявки на бюджетные ассигнования

Приложение N 1
к Положению о порядке проведения
конкурса на право заключения
соглашений об участии сторон
государственно-частного партнерства
в реализации инвестиционного проекта
(с изменениями от 25 апреля 2013 г.)

Форма
заявки на бюджетные ассигнования

Информация об объемах запрашиваемой государственной поддержки
по состоянию на
Наименование претендента
Наименование инвестиционного проекта
Количество новых рабочих мест -					человек.
N п/п	Наименование предприятия, инвестиционного проекта и объектов инфраструктуры	Общая стоимость инвестиционного проекта, в том числе объем капитальных вложений по проекту (тыс. рублей)				Стоимость объектов инфраструктуры (тыс. рублей)
						всего		в том числе бюджетные ассигнования (тыс. рублей)
1	2	3				4		5
1.	Инвестиционный проект "..." организации "..."					-		-
2.	Объект(ы) электроснабжения**	-						50 процентов по факту произведенных затрат
3.	Объект(ы) газоснабжения**	-						50 процентов по факту произведенных затрат
4.	Объект(ы) водоснабжения*	-
5.	Объект(ы) водоотведения*	-
6.	Объект(ы) теплоснабжения*	-
7.	Объект(ы) транспортной инфраструктуры*	-
* По объектам водоснабжения, теплоснабжения, транспортной инфраструктуры за счет средств областного бюджета осуществляется софинансирование расходов городских округов и муниципальных районов, направляемых на создание объектов капитального строительства, находящихся в муниципальной собственности. Средства предоставляются из областного и местного бюджетов. ** По объектам электро-, газоснабжения организациям, независимо от их организационно-правовой формы, победившим в конкурсе на право заключения соглашения об участии сторон государственно-частного партнерства в реализации инвестиционного проекта на территории Ростовской области, предоставляются субсидии на возмещение части затрат на подключение (технологическое присоединение) объектов капитального строительства, являющихся неотъемлемой частью инвестиционного проекта, к сетям инженерно-технического обеспечения (в части электроснабжения и газоснабжения). Средства предоставляются из областного бюджета (в графе 5 указывается доля от стоимости, предусмотренной договором об осуществлении подключения (технологического присоединения) к сетям электро-, газоснабжения, или доля средств, необходимых для выполнения технических условий договора об осуществлении подключения (технологического присоединения) к сетям электроснабжения и (или) для выполнения технических условий, выданных организацией, осуществляющей эксплуатацию сетей газоснабжения, либо собственником сетей газоснабжения, к которым планируется подключение (технологическое присоединение) объекта, согласованных с организацией, осуществляющей эксплуатацию сетей газоснабжения, в соответствии с приложением N 6 к настоящему постановлению).

Расчет показателей
Наименование претендента
Наименование инвестиционного проекта
N п/п	Наименование показателя		Единица измерения		Годы в течение (не более) 5 лет с даты ввода объекта в эксплуатацию (тыс. рублей)						Итого
					...	...	...		...	...
1	2		3		4	5	6		7	8	9
1.	Среднегодовая стоимость имущества (по проекту)		тыс. рублей
2.	Среднегодовая прибыль организации (по проекту), в том числе сумма, облагаемая налогом		тыс. рублей
3.	Среднегодовая прибыль организации (по проекту) с учетом льготы (сельхозтоваропроизводителям) с применением ставки		тыс. рублей
4.	Средняя заработная плата на одного работника (по проекту)		рублей
5.	Численность работающих (среднестатистическая и фактическая), всего в том числе		человек
5.1.	Количество новых рабочих мест		человек
6.	Общая сумма налоговых платежей, в том числе:		тыс. рублей
6.1.	Всего по проекту		тыс. рублей
6.2.	Консолидированный (областной и местный) бюджет		тыс. рублей
	В том числе:
6.2.1.	Налог на прибыль организаций		тыс. рублей
6.2.2.	Налог на имущество организаций		тыс. рублей
6.2.3.	Налог на доходы физических лиц		тыс. рублей
6.2.4.	Земельный налог		тыс. рублей
6.2.5.	Транспортный налог		тыс. рублей
6.2.6.	Прочие (расшифровать)		тыс. рублей
Претендент (должность)
(Ф.И.О.)
Главный бухгалтер
(Ф.И.О.)		(подпись)
Примечание. Расчет может корректироваться в зависимости от категории претендента.