Приложение N 5. Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера гражданина, претендующего на замещение должности государственной гражданской службы Ростовской области

Приложение N 5
к Порядку представления гражданами,
претендующими на замещение отдельных
государственных должностей Ростовской области,
должностей государственной гражданской
службы Ростовской области, а также лицами,
замещающими указанные должности,
сведений о доходах, об имуществе
и обязательствах имущественного характера

В
					(указывается наименование должности представителя нанимателя или уполномоченного им лица)
Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера гражданина, претендующего на замещение должности государственной гражданской службы Ростовской области
Я,
		(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
																																			,
(основное место работы или службы, занимаемая (замещаемая) должность; в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий)
проживающий по адресу:
										(адрес места жительства)
																																			,
сообщаю сведения*(97) о своих доходах, об имуществе, принадлежащем мне на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера:
*(97) Сведения, за исключением сведений о доходах, указываются по состоянию на 1-е число месяца, предшествующего месяцу подачи документов для замещения должности государственной гражданской службы Ростовской области (на отчетную дату).
Раздел 1. Сведения о доходах*(98)
N п/п			Вид дохода																									Величина дохода*(99) (рублей)
1			2																									3
1.			Доход по основному месту работы
2.			Доход от педагогической деятельности
3.			Доход от научной деятельности
4.			Доход от иной творческой деятельности
5.			Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
6.			Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
7.			Иные доходы (указать вид дохода): 1) 2) 3)
8.			Итого доход за отчетный период
*(98) Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за год, предшествующий году подачи документов для замещения должности государственной гражданской службы Ростовской области. *(99) Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.
Раздел 2. Сведения об имуществе
2.1. Недвижимое имущество
N п/п			Вид и наименование имущества									Вид собственности *(100)											Место нахождения (адрес)									Площадь (кв. м)
1			2									3											4									5
1.			Земельные участки*(101): 1) 2) 3)
2.			Жилые дома: 1) 2) 3)
3.			Квартиры: 1) 2) 3)
4.			Дачи: 1) 2) 3)
5.			Гаражи: 1) 2) 3)
6.			Иное недвижимое имущество: 1) 2) 3)
*(100) Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля гражданина, претендующего на замещение должности государственной гражданской службы Ростовской области, который представляет сведения. *(101) Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.
2.2. Транспортные средства
N п/п			Вид и марка транспортного средства												Вид собственности*(102)											Место регистрации
1			2												3											4
1.			Автомобили легковые: 1) 2)
2.			Автомобили грузовые: 1) 2)
3.			Автоприцепы: 1) 2)
4.			Мототранспортные средства: 1) 2)
5.			Сельскохозяйственная техника: 1) 2)
6.			Водный транспорт: 1) 2)
7.			Воздушный транспорт: 1) 2)
8.			Иные транспортные средства: 1) 2)
*(102) Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля гражданина, претендующего на замещение должности государственной гражданской службы Ростовской области, который представляет сведения.
Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в банках и иных кредитных организациях
N п/п			Наименование и адрес банка или иной кредитной организации									Вид и валюта счета*(103)								Дата открытия счета				Номер счета							Остаток на счете*(104) (рублей)
1			2									3								4				5							6
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
*(103) Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета. *(104) Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
Раздел 4. Сведения о ценных бумагах
4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях
N п/п			Наименование и организационно-правовая форма организации*(105)									Место нахождения организации (адрес)									Уставный капитал*(106) (рублей)						Доля участия*(107)						Основание участия*(108)
1			2									3									4						5						6
1.
2.
3.
4.
5.
*(105) Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие). *(106) Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату. *(107) Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций. *(108) Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
4.2. Иные ценные бумаги
N п/п			Вид ценной бумаги*(109)						Лицо, выпустившее ценную бумагу										Номинальная величина обязательства (рублей)					Общее количество						Общая стоимость*(110) (рублей)
1			2						3										4					5						6
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Итого по разделу 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (рублей)
*(109) Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе "Акции и иное участие в коммерческих организациях". *(110) Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера 5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании*(111)
N п/п			Вид имущества*(112)				Вид и сроки пользования*(113)										Основание пользования*(114)									Место нахождения (адрес)								Площадь (кв. м)
1			2				3										4									5								6
1.
2.
3.
*(111) Указываются по состоянию на отчетную дату. *(112) Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие). *(113) Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и сроки пользования. *(114) Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
5.2. Прочие обязательства*(115)
N п/п			Содержание обязательства *(116)			Кредитор*(117) (должник)								Основание возникновения *(118)								Сумма обязательства*(119) (рублей)							Условия обязательства *(120)
1			2			3								4								5							6
1.
2.
3.
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
"				"							20					г.
																		(подпись гражданина, претендующего на замещение должности государственной гражданской службы Ростовской области)
(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)
*(115) Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный размер минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату. *(116) Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие). *(117) Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес. *(118) Указываются основание возникновения обязательства (договор, передача денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта. *(119) Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату. *(120) Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.