Приложение N 1. Акт о проживающих в жилых помещениях граждан Российской Федерации на территории Ростовской области граждан Украины, имеющих статус беженца или получивших временное убежище на территории Российской Федерации, за период с 15 июля по 15 августа 2014 г.

Приложение N 1
к Порядку работы комиссии органов
местного самоуправления муниципальных
районов и городских округов
Ростовской области по подготовке
документов для оказания адресной
финансовой помощи гражданам Украины,
имеющим статус беженца или получившим
временное убежище на территории
Российской Федерации и проживающим
в жилых помещениях граждан
Российской Федерации на территории
Ростовской области

Утверждаю

Глава муниципального района (городского округа) Ростовской области или уполномоченное им лицо

М.П.

(подпись)

(Ф.И.О.)

Акт о проживающих в жилых помещениях граждан Российской Федерации на территории Ростовской области граждан Украины, имеющих статус беженца или получивших временное убежище на территории Российской Федерации, за период с 15 июля по 15 августа 2014 г.

(наименование города (населенного пункта района)

(дата, месяц, год)

Комиссией в составе:

Председатель комиссии

(Ф.И.О.)

Заместитель председателя комиссии

(Ф.И.О.)

Члены комиссии:

(Ф.И.О.)

составлен настоящий акт о том, что

по адресу:

в жилом помещении гражданина (гражданки) Российской Федерации

,

(Ф.И.О.)

паспорт

,

(серия, номер, когда и кем выдан)

место регистрации:

,

(адрес указывается согласно данным о регистрационном учете)

проживали граждане Украины, признанные беженцами или получившие временное убежище на территории Российской Федерации, в том числе:

N п/п

Фамилия, имя, отчество гражданина Украины

Статус гражданина Украины на территории Российской Федерации (беженец или лицо, получившее временное убежище) и документ, его подтверждающий (номер, дата выдачи)

Дата въезда на территорию Ростовской области (не позднее 15 июля 2014 г.)

Дата обращения для получения статуса на территории Российской Федерации (не позднее 1 августа 2014 г.)

Фактическое количество дней проживания за период с 15 июля по 15 августа 2014 г.)

Несовершеннолетние члены семьи, совместно проживающие по документу, подтверждающему статус гражданина Украины на территории Российской Федерации, Ф.И.О., год рождения

Счет в кредитной организации на территории Ростовской области

1

2

3

4

5

6

7

8

1.

2.

Председатель комиссии

(подпись)

(Ф.И.О.)

Заместитель председателя комиссии

(подпись)

(Ф.И.О.)

Члены комиссии:

(подпись)

(Ф.И.О.)

(подпись)

(Ф.И.О.)