Приложение N 3. Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера лица, поступающего на должность руководителя государственного учреждения Ростовской области

Приложение N 3
к Положению о представлении
лицом, поступающим на должность
руководителя государственного
учреждения Ростовской области,
руководителем государственного
учреждения Ростовской области
сведений о доходах,
об имуществе и обязательствах
имущественного характера

В
		(указывается наименование государственного органа Ростовской области)
Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера лица, поступающего на должность руководителя государственного учреждения Ростовской области
Я,
																												,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
																												,
(основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий)
проживающий по адресу:
																												,
(адрес места жительства)
сообщаю сведения*(1) о своих доходах, об имуществе, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера:
*(1) Сведения, за исключением сведений о доходах, указываются по состоянию на 1 число месяца, предшествующего месяцу подачи документов для поступления на должность руководителя государственного учреждения Ростовской области (на отчетную дату).
Раздел 1. Сведения о доходах*(1)
N п/п			Вид дохода																					Величина дохода*(2) (рублей)
1			2																					3
1.			Доход по основному месту работы
2.			Доход от педагогической деятельности
3.			Доход от научной деятельности
4.			Доход от иной творческой деятельности
5.			Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
6.			Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
7.			Иные доходы (указать вид дохода): 1) 2) 3)
8.			Итого доход за отчетный период
*(1) Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за отчетный период. *(2) Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.
Раздел 2. Сведения об имуществе
2.1. Недвижимое имущество
N п/п			Вид и наименование имущества									Вид собственности*(1)								Место нахождения (адрес)						Площадь (кв. м)
1			2									3								4						5
1.			Земельные участки*(2): 1) 2) 3)
2.			Жилые дома: 1) 2) 3)
3.			Квартиры: 1) 2) 3)
4.			Дачи: 1) 2) 3)
5.			Гаражи: 1) 2) 3)
6.			Иное недвижимое имущество: 1) 2) 3)
*(1) Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля лица, поступающего на должность руководителя государственного учреждения Ростовской области, который представляет сведения. *(2) Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.
2.2. Транспортные средства
N п/п			Вид и марка транспортного средства												Вид собственности*(1)								Место регистрации
1			2												3								4
1.			Автомобили легковые: 1) 2)
2.			Автомобили грузовые: 1) 2)
3.			Автоприцепы: 1) 2)
4.			Мототранспортные средства: 1) 2)
5.			Сельскохозяйственная техника: 1) 2)
6.			Водный транспорт: 1) 2)
7.			Воздушный транспорт: 1) 2)
8.			Иные транспортные средства: 1) 2)
*(1) Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля лица, поступающего на должность руководителя государственного учреждения Ростовской области, представляющего сведения.
Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в банках и иных кредитных организациях
N п/п			Наименование и адрес банка или иной кредитной организации							Вид и валюта счета*(1)								Дата открытия счета				Номер счета			Остаток на счете*(2) (рублей)
1			2							3								4				5			6
1.
2.
3.
*(1) Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета. *(2) Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
Раздел 4. Сведения о ценных бумагах
4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях
N п/п			Наименование и организационно-правовая форма организации*(1)					Место нахождения организации (адрес)										Уставный капитал*(2) (рублей)				Доля участия*(3)			Основание участия*(4)
1			2					3										4				5			6
1.
2.
3.
4.
5.
*(1) Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие). *(2) Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату. *(3) Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций. *(4) Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
4.2. Иные ценные бумаги
N п/п			Вид ценной бумаги*(1)			Лицо, выпустившее ценную бумагу										Номинальная величина обязательства (рублей)						Общее количество			Общая стоимость*(2) (рублей)
1			2			3										4						5			6
1.
2.
3.
4.
5.
6.
*(1) Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе 4.1. "Акции и иное участие в коммерческих организациях". *(2) Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
Итого по разделу 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (рублей),
																												.
Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера
5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании*(1)
N п/п			Вид имущества*(2)				Вид и сроки пользования*(3)									Основание пользования*(4)						Место нахождения (адрес)					Площадь (кв. м)
1			2				3									4						5					6
1.
2.
3.
*(1) Указываются по состоянию на отчетную дату. *(2) Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие). *(3) Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и сроки пользования. *(4) Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
5.2. Прочие обязательства*(1)
N п/п			Содержание обязательства*(2)						Кредитор (должник)*(3)							Основание возникновения*(4)					Сумма обязательства*(5) (рублей)				Условия обязательства *(6)
1			2						3							4					5				6
1.
2.
3.
*(1) Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, превышающую уровень 20 процентов дохода за отчетный период, за исключением обязательств, составляющих менее 100 тыс. рублей. *(2) Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие). *(3) Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес. *(4) Указываются основание возникновения обязательства (договор, передача денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта. *(5) Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату. *(6) Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
"				"									20				г.
																			(подпись лица, поступающего на должность руководителя государственного учреждения Ростовской области)
(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)