Приложение 1(1). Представление

Информация об изменениях:

Решением Шахтинской городской Думы Ростовской области от 31 октября 2013 г. N 458 настоящее приложение дополнено приложением 1(1)

Приложение 1(1)
к Положению о присвоении звания
"Почётный гражданин
города Шахты"

Представление

к присвоению звания

(наименование почётного звания, награды города)

1.

Фамилия

Имя

Отчество

2.

Должность, место работы

(точное наименование органа государственной власти или местного самоуправления, министерства, ведомства, предприятия, организации, учреждения)

3.

Пол

4.

Дата рождения

(число, месяц, год)

5.

Место рождения

(республика, край, область, округ, город, район, поселок, село, деревня)

6.

Образование

(специальность по образованию)

(наименование учебного заведения, год окончания)

7.

Ученая степень, ученое звание, почётное звание

8.

Какими наградами награжден(а) и дата награждения

9.

Паспортные данные: серия

,

номер

,

кем и когда выдан

10.

Домашний адрес

(почтовый индекс)

11.

Контактные телефоны (рабочий, домашний)

12.

Общий трудовой стаж

,

работы в данной отрасли

,

в данном коллективе

13.

Трудовая деятельность (по данным трудовой книжки, включая учебу в высших и средних учебных заведениях, военную службу):

Месяц и год

Занимаемая должность на данном предприятии

Местонахождение предприятия

поступления

ухода

14.

Характеристика представляемого к награждению с указанием конкретных заслуг прилагается.

15.

Кандидатура

(фамилия, инициалы)

рекомендована

(наименование органа государственной власти, органа местного самоуправления, предприятия,

учреждения, организации, общественного объединения, дата утверждения в коллективе)

Председатель Комиссии по рассмотрению

материалов на присвоение звания

"Почётный гражданин города Шахты"

(подпись)

(инициалы, фамилия)

М.П.

"

"

20

г.

Примечание:

1.

Представление заполняется в электронном виде и предоставляется на бумажном носителе.

2.

При оформлении Представления сокращения не допускаются, подписи и печати должны быть в оригинале.

3.

К Представлению прилагается протокол заседания Комиссии по рассмотрению материалов на присвоение звания "Почётный гражданин города Шахты" подтверждающий обсуждение кандидатуры, выдвигаемой на представление почётного звания.

4.

К Представлению прилагается характеристика на соискателя почётного звания с указанием конкретных заслуг данного лица, направленных на благо города.