Приложение N 1. Форма заявления-согласия на обработку персональных данных

Приложение N 1
к Правилам обработки
персональных данных
работников Правительства
Ростовской области

Форма заявления-согласия на обработку персональных данных

В Правительство Ростовской области

(фамилия, имя, отчество работника)

(серия и номер паспорта, кем и когда выдан)

(адрес места жительства)

Я,

,

(фамилия, имя отчество)

в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю свое согласие на обработку (включая их сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение, распространение, использование, блокирование, уничтожение, обезличивание, с использованием средств автоматизации или без использования таковых средств) моих персональных

данных, а именно:

,

(указать состав персональных данных (Ф.И.О., паспортные данные, адрес, иные данные)

для обработки в целях

(указать цели обработки)

.

Обработка персональных данных разрешается на срок действия служебного контракта. Подтверждаю, что я ознакомлен с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" в части права субъекта персональных данных, права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.

(подпись)

(расшифровка подписи)

"

"

20

г.