Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Постановлением Правительства Ростовской области от 3 ноября 2015 г. N 66 настоящее приложение изложено в новой редакции
Приложение N 1
к Положению о финансовой поддержке
в виде субсидий социально ориентированным
некоммерческим организациям
в Ростовской области
(с изменениями от 22 ноября 2013 г.,
31 июля 2014 г., 3 ноября 2015 г.)
Дата подачи |
|
|
|
20 |
|
г. |
||||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||||||
Заявка | ||||||||||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||||||
1. |
Полное наименование организации (в соответствии со свидетельством о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц) |
|||||||||||||||||||
2. |
Дата регистрации организации |
|||||||||||||||||||
3. |
Организационно-правовая форма (согласно свидетельству о регистрации) |
|||||||||||||||||||
4. |
Учредители: |
|||||||||||||||||||
физические лица (количество) | ||||||||||||||||||||
юридические лица (перечислить) | ||||||||||||||||||||
5. |
Вышестоящая организация (если имеется) |
|||||||||||||||||||
6. |
Юридический адрес |
|||||||||||||||||||
Фактический адрес | ||||||||||||||||||||
7. |
Телефон, мобильный телефон: |
|||||||||||||||||||
Факс: | ||||||||||||||||||||
E-mail: | ||||||||||||||||||||
Адрес интернет-сайта организации: | ||||||||||||||||||||
8. |
Ф.И.О. руководителя организации |
|||||||||||||||||||
9. |
Ф.И.О. главного бухгалтера организации |
|||||||||||||||||||
10. |
Реквизиты организации: ИНН/КПП |
|||||||||||||||||||
ОГРН | ||||||||||||||||||||
расчетный счет | ||||||||||||||||||||
наименование банка | ||||||||||||||||||||
корреспондентский счет | ||||||||||||||||||||
ИНН/КПП | ||||||||||||||||||||
юридический адрес банка | ||||||||||||||||||||
11. |
География деятельности организации (перечислить все территории, на которых осуществляется регулярная деятельность) |
|||||||||||||||||||
12. |
Основные направления деятельности (не более 3) |
|||||||||||||||||||
13. |
Количество членов организации (если имеются - данные приводятся по состоянию на последний отчетный период): |
|||||||||||||||||||
физических лиц | ||||||||||||||||||||
юридических лиц | ||||||||||||||||||||
14. |
Количество сотрудников |
|||||||||||||||||||
15. |
Количество добровольцев |
|||||||||||||||||||
16. |
Имеющиеся материально-технические и информационные ресурсы (краткое описание с количественными показателями: помещение, оборудование, периодические издания и т.д.) |
|||||||||||||||||||
17. |
Основные реализованные программы (проекты) за год, предшествующий году конкурса, с указанием наименования, суммы, источника финансирования, достигнутых результатов, количества благополучателей (до 3 страниц формата А4, шрифт - Times New Roman, размер - 14 пт) |
|||||||||||||||||||
18. |
Количество и наименование структурных подразделений - организаций, отделений или филиалов и представительств (отметить, какие из них являются юридическими лицами) |
|||||||||||||||||||
19. |
Сумма запрашиваемой субсидии |
|||||||||||||||||||
20. |
Направление запрашиваемой субсидии: на реализацию программы; на возмещение затрат на арендную плату за аренду нежилых помещений; на возмещение затрат на подготовку и дополнительное профессиональное образование работников и добровольцев социально ориентированных некоммерческих организаций (нужное подчеркнуть) |
|||||||||||||||||||
21. |
Я, |
|
, |
|||||||||||||||||
(Ф.И.О.) | ||||||||||||||||||||
руководитель организации |
|
|
||||||||||||||||||
|
|
, |
||||||||||||||||||
(наименование социально ориентированной некоммерческой организации) | ||||||||||||||||||||
с учетом требований Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю свое согласие на обработку моих персональных данных, содержащихся в настоящей заявке, уполномоченному органу в объеме: фамилия, имя, отчество, место и дата рождения, полное наименование места работы, должность на основной работе с указанием всех подразделений места работы, статус, ученая степень, год получения, год начала обучения и год окончания вуза, специальность, научное направление, научная специальность, монографии, научные работы, учебники, учебные пособия, премии, дипломы, медали, иные награды различного уровня, звания, ордена, почетные грамоты и благодарности, гранты, патенты на изобретения, инновационные проекты, спортивные достижения, контактная информация: место проживания, e-mail, телефон (с кодом города) для совершения действий в отношении персональных данных, которые необходимы для достижения целей, включая: сбор, систематизацию, накопление, учет, хранение, уточнение (обновление, изменение), распространение, обезличивание, блокирование, уничтожение с использованием как автоматизированных средств обработки персональных данных, так и без использования средств автоматизации. Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме или 21 год с момента подписания согласия. Подтверждаю, что в отношении персональных данных третьих лиц, содержащихся в заявке, имеется их согласие на обработку персональных данных с учетом требований Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных". | ||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
(подпись) |
|
(расшифровка подписи) |
|
|||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||
В случае принятия решения о предоставлении субсидии прошу | ||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||
(реализовать возможность подписания договора в управлении социально-политических коммуникаций Правительства Ростовской области или многофункциональном центре (доступно при подаче документов в многофункциональный центр), направить проект | ||||||||||||||||||||
договора по почте или по электронной почте по следующему адресу: |
|
) |
||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||
Подписанный договор передать |
|
|||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||
(через управление социально-политических коммуникаций Правительства Ростовской области, по почте или в многофункциональный центр (доступно при подаче документов в многофункциональный центр) | ||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||
Руководитель организации |
|
Ф.И.О. |
||||||||||||||||||
|
(подпись) |
|
||||||||||||||||||
М.П. |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.