Приложение N 1. Заявление о предварительном согласовании предоставления земельного участка

Приложение N 1
к административному регламенту
N АР-319-20-Т

Главе администрации

либо

Директору

либо

Директору Департамента

Департамента

имущественно-земельных

района города Ростова-на-Дону

координации строительства и перспективного развития города Ростова-на-Дону

отношений города Ростова-на-Дону

Заявление о предварительном согласовании предоставления земельного участка

(полное наименование юридического лица или Ф. И. О. физического лица)

ИНН

СНИЛС

свидетельство о государственной регистрации юридического лица:

серия

номер

выдано

,

ОГРН

дата присвоения

.

Реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя:

,

серия

номер

дата выдачи

,

выдан

.

В лице

,

действующего на основании

,

(доверенности, устава или др.)

телефон (факс) заявителя

,

(при наличии)

телефон представителя заявителя

,

(при наличии)

Место нахождения заявителя (для юридического лица)

.

Место жительства заявителя (для физического лица)

.

Почтовый адрес и (или) адрес электронной почты заявителя

.

Прошу предварительно согласовать предоставление земельного участка с кадастровым

номером

.

(в случае если границы такого земельного участка подлежат уточнению)

1. Реквизиты решения об утверждении проекта межевания территории

.

(при наличии)

2. Основание предоставления земельного участка

.

(указывается основание предоставления земельного участка без проведения торгов из числа предусмотренных пунктом 2 статьи 39.3, статьей 39.5, пунктом 2 статьи 39.6, пунктом 2 статьи 39.10 Земельного кодекса РФ)

3. Кадастровый номер земельного участка (кадастровые номера земельных участков), из которых предусмотрено образование испрашиваемого земельного участка (в случае, если сведения о таких земельных участках внесены в

государственный кадастр недвижимости)

.

4. Адрес или ориентиры местоположения

5. Вид права

.

6. Цель использования

.

7. Реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных или муниципальных нужд (в случае, если земельный участок предоставляется взамен земельного участка, изымаемого для государственных и

муниципальных нужд)

.

8. Реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и (или) проекта планировки территории (в случае, если земельный участок предоставляется для размещения объектов, предусмотренных этим документом и

(или) этим проектом)

.

9. Иные сведения:

.

Результат муниципальной услуги прошу предоставить (напротив необходимого пункта поставить значок _ ):

почтой;

лично;

по электронной почте.

Достоверность и полноту сведений подтверждаю.

Заявитель:

(Ф. И. О заявителя, Ф. И. О. представителя физического лица)

(подпись)

М.П.

"

"

20

года

На обработку персональных данных согласен

Документы прилагаются* * При отправке по почте документы направляются в адрес ДИЗО, ДКСиПР, администрации района города Ростова-на-Дону ценным почтовым отправлением с описью вложения и с уведомлением о вручении. В описи указывается: наименование документа, номер и дата выдачи, количество листов, оригинал или копия, количество экземпляров.