Приложение N 6. Направление на медицинское освидетельствование

Приложение N 6
к Административному регламенту управления
государственной службы занятости
населения Ростовской области предоставления
государственной услуги по профессиональному
обучению и дополнительному профессиональному
образованию безработных граждан,
включая обучение в другой местности

Образец

Бланк государственного казенного учреждения Ростовской области Центра занятости населения

от "

"

20

г. N

Направление на медицинское освидетельствование

Государственное казенное учреждение Ростовской области "Центр занятости населения

" направляет

наименование центра занятости населения

безработного гражданина

фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) безработного гражданина

дата рождения "

"

г., личное дело получателя

государственных услуг N

от "

"

20

г., проживающего

по адресу:

в медицинскую организацию

наименование медицинской организации

адрес

код по ОГРН

,

для прохождения предварительного медицинского освидетельствования в связи с направлением на профессиональное обучение или получение дополнительного профессионального образования по профессии (специальности, учебной

программе)

наименование профессии, специальности, программы

Работник центра занятости населения, осуществляющий функцию по предоставлению государственной услуги, по профессиональному обучению и дополнительному профессиональному образованию безработных граждан, включая обучение в другой местности

фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) работника

Директор центра занятости населения

подпись

фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) директора

М.П.

"

"

20

г.