Приложение N 5. Справка о периодах службы (работы)

Приложение N 5
к Порядку выплаты государственной
пенсии за выслугу лет, назначения
и выплаты ежемесячной
доплаты к пенсии

Справка о периодах службы (работы)

,

(Ф.И.О.)

которые включаются в стаж службы, дающий право на ежемесячную доплату к пенсии

N п/п

Номер записи в трудовой книжке или наименование другого документа, подтверждающего работу (службу)

Дата

Наименование организации

Продолжительность службы (работы)

Стаж государственной службы по Перечню

в календарном исчислении

в льготном исчислении

лет

месяцев

дней

лет

месяцев

дней

лет

месяцев

дней

лет

месяцев

дней

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

Всего

Наименование должности руководителя отдела министерства труда

и социального развития Ростовской области

Ф.И.О.

(подпись)

Наименование должности специалиста отдела министерства труда

и социального развития Ростовской области

Ф.И.О.

(подпись)

М.П.

"

"

года

(указывается дата составления справки)