Приложение N 2. Заявление о проведении обследования зеленых насаждений и выдаче Акта оценки состояния зеленых насаждений

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Шахты Ростовской области от 10 февраля 2016 г. N 600 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Обследование зелёных насаждений
и оформление разрешения
на вырубку / обрезку / пересадку"
(с изменениями от 18 декабря 2012 г.,
10 февраля 2016 г.)

Главе Администрации города Шахты

Ф.И.О.

от кого:

(Ф.И.О. заявителя; полное наименование юридического лица или индивидуального предпринимателя, ИНН, ОГРН, место нахождения организации)

адрес:

контактный телефон

Заявление

1. Прошу провести обследование зеленых насаждений, произрастающих

по адресу:

(указывается точное местоположение - название улицы/пер., района, N дома и пр.)

в количестве (штук)

в связи:

(указать причину обследования: аварийное состояние, нарушение норм СНиП, проектирование, строительство, благоустройство, санитарная вырубка, обрезка, прочее)

2. Выдать: (нужный документ подчеркнуть) - Акт оценки состояния зеленых насаждений.

- Разрешение на вырубку / обрезку / пересадку деревьев на имя:

(указывается полностью исполнитель работ по Разрешению (юридическое, физическое лицо, ИП)

Примечание: если на момент подачи заявления не определен исполнитель работ Разрешение выдается позже на основании Акта оценки состояния зеленых насаждений). Срок действия Разрешения: на удаление аварийно-опасных деревьев - 3 месяца с момента выдачи Разрешения; под строительство, благоустройство и иные виды работ - на период производства работ.

3. Гарантийные обязательства (или другая необходимая информация) Подтверждаю согласие на обработку персональных данных

Дата

"

"

201

г.

Подпись

Для предприятий, организаций, учреждений заявление заполняется на фирменном бланке