Приложение N 1. Заявление на участие в конкурсе социально значимых проектов в средствах массовой информации

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Ростовской области от 26 мая 2014 г. N 376 настоящее приложение дополнено приложением N 1

Приложение N 1
к Положению о порядке предоставления
субсидий организациям, осуществляющим
производство и выпуск средств массовой
информации, независимо от их
организационно-правовой формы и формы
собственности, - грантов на возмещение
затрат, связанных с реализацией социально
значимых проектов в средствах массовой
информации в рамках непрограммных
направлений деятельности государственных
органов Ростовской области

Заявление на участие в конкурсе социально значимых проектов в средствах массовой информации (для соискателей грантов, реализовавших социально значимые проекты в радио-, теле-, видео-, кинохроникальных программах, на телеканале, радиоканале, на сайтах информационных агентств и в изданиях в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет")
1. Наименование социально значимого проекта
2. Вид и наименование средства массовой информации, в котором реализован социально значимый проект
3. Краткое описание социально значимого проекта (до 200 печатных знаков с пробелами)
4. Период реализации социально значимого проекта				с ____ по _____ 20__ г.
5. Общий хронометраж материалов/ Объем (печатных знаков с пробелами)*:
6. Канал-вещатель / Адрес в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет"
7. Общий бюджет социально значимого проекта (рублей)
8. Запрашиваемая сумма гранта (рублей)
Сведения о соискателе гранта (организации, осуществляющей производство и выпуск средства массовой информации, независимо от организационно-правовой формы и формы собственности (за исключением государственных и муниципальных учреждений)
9. Полное наименование соискателя гранта
10. Ф.И.О и должность руководителя соискателя гранта, на основании чего действует
11. Почтовый адрес, адрес местонахождения соискателя гранта
12. Телефон, факс, e-mail соискателя гранта
13. Банковские реквизиты соискателя гранта			ИНН / КПП Наименование банка Банковский (р/сч.) счет организации: БИК банка к/сч. банка
14. Ф.И.О и телефон главного бухгалтера соискателя гранта
Подпись руководителя соискателя гранта									Ф.И.О.
					(подпись)
Подпись главного
бухгалтера соискателя гранта							Ф.И.О.
	(подпись)
М.П. соискателя гранта
Дата
* К заявлению на участие в конкурсе социально значимых проектов в средствах массовой информации в обязательном порядке должна прилагаться справка (эфирная справка) о размещении материалов в средстве массовой информации по следующим формам:

Эфирная справка
о размещении материалов в
			(вид и наименование СМИ)
в рамках реализации социально значимого проекта
							(наименование проекта)
(для соискателей грантов, реализовавших социально значимые проекты в радио-, теле-, видео-, кинохроникальных программах, на телеканале, радиоканале)
N п/п	Дата размещения	Тема (содержание) материала				Наименование и время выхода программы (материала)			Хронометраж (минут)
Итого*
* К справке должны прилагаться материалы социально значимого проекта, размещенные в средстве массовой информации на электронном носителе.
Подпись руководителя соискателя гранта										Ф.И.О.
				(подпись)
М.П. соискателя гранта
Дата

Справка
о размещении материалов в
			(вид и наименование СМИ)
в рамках реализации социально значимого проекта
							(наименование проекта)
(для соискателей грантов, реализовавших социально значимые проекты на сайтах информационных агентств и в изданиях в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет")
N п/п	Дата размещения	Тема (содержание) материала		Ссылка в сети "Интернет" на размещенный материал					Объем (печатных знаков с пробелами)
Итого*
* К справке должны прилагаться материалы социально значимого проекта, размещенные на сайтах информационных агентств и в изданиях в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" на электронном носителе.
Подпись руководителя соискателя гранта										Ф.И.О.
					(подпись)
М.П. соискателя гранта
Дата

Заявление на участие в конкурсе социально значимых проектов в средствах массовой информации (для соискателей грантов, реализовавших социально значимые проекты в периодических печатных изданиях)
1. Наименование социально значимого проекта
2. Наименование периодического печатного издания, в котором реализован социально значимый проект
3. Краткое описание социально значимого проекта (до 200 печатных знаков с пробелами)
4. Период реализации социально значимого проекта					с ____ по _____ 20__г.
5. Общий объем публикаций (печатных листов для журнала, (полос для газет)*
6. Среднеразовый тираж периодического печатного издания (экземпляров)
7. Общий бюджет социально значимого проекта (рублей)
8. Запрашиваемая сумма гранта (рублей)
Сведения о соискателе гранта (организации, осуществляющей производство и выпуск средства массовой информации, независимо от организационно-правовой формы и формы собственности (за исключением государственных и муниципальных учреждений)
9. Полное наименование соискателя гранта
10. Ф.И.О и должность руководителя соискателя гранта, на основании чего действует
11. Почтовый адрес, адрес местонахождения соискателя гранта
12. Телефон, факс, e-mail соискателя гранта
13. Банковские реквизиты соискателя гранта					ИНН / КПП Наименование банка Банковский (р/сч.) счет организации: БИК банка к/сч. банка
14. Ф.И.О и телефон главного бухгалтера соискателя гранта
Подпись руководителя соискателя гранта								Ф.И.О.
			(подпись)
Подпись главного
бухгалтера соискателя гранта						Ф.И.О.
	(подпись)
М.П. соискателя гранта
Дата
* К заявлению на участие в конкурсе социально значимых проектов в средствах массовой информации в обязательном порядке должен прилагаться реестр размещенных публикаций в периодическом печатном издании по следующей форме:

Реестр
размещенных публикаций в
			(вид и наименование периодического печатного издания)
в рамках реализации социально значимого проекта
								(наименование проекта)
(для соискателей грантов, реализовавших социально значимые проекты в периодических печатных изданиях)
N п/п	Дата публикации	Тема (содержание) материала				Наименование материала			Объем материала (полос / печатных листов
Итого*
* К реестру должны прилагаться оригиналы публикаций (в количестве 1 экземпляра), копии публикаций на электронном носителе.
Подпись руководителя соискателя гранта										Ф.И.О.
					(подпись)
М.П. соискателя гранта
Дата