Приложение N 3. Описательный отчет

Приложение N 3
к Договору от __________ N _____

Описательный отчет

Отчетный год

Договор между Правительством Ростовской области и социально ориентированной некоммерческой организацией на реализацию общественно значимой (социальной) программы (далее - договор, субсидия)

Дата заключения (подписания) договора

номер договора

Информация о социально ориентированной некоммерческой организации - получателе субсидии

Полное наименование

Сокращенное наименование

Место нахождения

Почтовый адрес

Адрес сайта в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" (в случае, если имеется)

контактный телефон, факс (с кодом города)

Адрес электронной почты

Средняя численность работников за отчетный год

Сведения о достижении критериев эффективности программы, установленных договором

N п/п

Критерий эффективности, установленный договором

Значение критерия, установленное договором

Фактическое значение критерия

Сведения о мероприятиях в отчетном году, для осуществления которых использована субсидия

N п/п

Наименование (краткое описание) мероприятия

Сроки проведения

Место проведения

Количество и состав участников

Сведения о разработанных информационных и методических материалах (если материалы издавались)

N п/п

Наименование

Объем

Тираж, информация о распространении

Адрес размещения в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет"

Результаты использования субсидии

Дополнительная информация

Перечень материалов, подтверждающих значения показателей:

N п/п

Наименование

Количество

(наименование должности руководителя социально ориентированной некоммерческой организации - получателя субсидии)

(подпись)

(фамилия, имя, отчество)

Дата М.П.

Ф.И.О., должность, телефон и адрес электронной почты исполнителя. Примечание. При отсутствии каких-либо сведений, предусмотренных формой, в соответствующих графах проставляется прочерк. Листы отчета прошиваются, количество листов подтверждается подписью руководителя социально ориентированной некоммерческой организации - получателя субсидии и заверяется печатью указанной организации на обороте последнего листа на месте прошивки.