Приложение N 3. Заявление о подготовке задания на подготовку документации по планировке территории (проекта планировки и проекта межевания территории)

Приложение N 3
к административному регламенту N АР-036-04

Главному архитектору города - директору Департамента архитектуры и градостроительства города Ростова-на-Дону

Заявление (физического лица) о подготовке задания на подготовку документации по планировке территории (проекта планировки и проекта межевания территории)

Я,

,

(полностью фамилия, имя и отчество (при наличии) заявителя)

паспорт серии

N

код подразделения

(иной документ, удостоверяющий личность)

выдан

"

"

г.,

,

(когда и кем выдан)

проживающий(ая) по адресу

,

(полностью адрес постоянного или преимущественного проживания)

, контактный телефон

,

действующий(ая) по доверенности, удостоверенной

(Ф.И.О. нотариуса, округ)

"

"

г. N реестре

,

по иным основаниям

(наименование и реквизиты документа)

От имени

,

(полностью фамилия, имя и отчество (при наличии) доверителя)

проживающего(ей) по адресу

,

(полностью адрес постоянного или преимущественного проживания)

паспорт серии

N

код подразделения

(иной документ, удостоверяющий личность)

выдан

"

"

г.,

,

(когда и кем выдан)

Прошу подготовить задание на подготовку документации по планировке территории

(напротив необходимого пункта поставить значок V):

проекта планировки территории;

проекта межевания территории;

проекта планировки и проекта межевания территории

в границах

на основании правового акта Администрации города Ростова-на-Дону (при наличии)

от

N

договора о развитии застроенной территории (при наличии) от

N

,

Информацию прошу предоставить (напротив необходимого пункта поставить значок V):

почтой;

на руки по месту сдачи заявки;

через Портал госуслуг;

эл. почтой.

Документы, представленные для оказания услуги, и сведения, указанные в заявлении достоверны.

"

"

20

г.

"

"

ч.

"

"

мин.

(дата и время подачи заявления)

/

/

(подпись заявителя)

(полностью фамилия, имя и отчество (при наличии) заявителя)

N записи в электронной базе входящих документов

Примечания

Главному архитектору города - директору Департамента архитектуры и градостроительства города Ростова-на-Дону

Заявление (юридического лица) о подготовке задания на подготовку документации по планировке территории (проект планировки территории и проект межевания территории)

(полное наименование юридического лица)

ИНН

КПП

ОГРН

,

действующего на основании:

- Устава;

- Положения;

- иное (указать вид документа)

,

зарегистрированного

(кем и когда зарегистрировано юридическое лицо)

.

Документ, подтверждающий государственную регистрацию юридического лица

от "

"

20

г.,

(наименование и реквизиты документа)

выдан

"

"

г.

(когда и кем выдан)

Адрес (местонахождение) постоянно действующего исполнительного органа (в случае отсутствия иного органа или лица, имеющего право действовать от имени юридического

лица без доверенности)

.

В лице

(должность, представитель, Ф.И.О. полностью)

паспорт серии

N

код подразделения

(иной документ, удостоверяющий личность)

выдан

"

"

г.

(когда и кем выдан)

адрес проживания

,

(полностью место постоянного или преимущественного проживания)

контактный телефон

, действующий от имени юридического лица:

без доверенности (указывается лицом, имеющим право действовать от имени

юридического лица без доверенности в силу закона или учредительных документов);

на основании доверенности, удостоверенной

(Ф.И.О. нотариуса, округ)

"

"

г., N в реестре

,

по иным основаниям

(наименование и реквизиты документа)

Прошу подготовить задание на подготовку документации по планировке территории (напротив необходимого пункта поставить значок V):

проекта планировки территории;

проекта межевания территории;

проекта планировки и проекта межевания территории

в границах

на основании правового акта Администрации города Ростова-на-Дону (при наличии)

от

N

договора о развитии застроенной территории (при наличии) от

N

,

договора о комплексном освоении территории (при наличии) от

N

,

В границах территории на праве собственности, аренды, ином праве принадлежит(-ат)

земельный(-ые) участок(-ки) (при наличии):

Информацию прошу предоставить (напротив необходимого пункта поставить значок V):

почтой;

на руки по месту сдачи заявки.

эл. почтой

через Портал госуслуг

Документы, представленные для оказания услуги, и сведения, указанные в заявлении достоверны.

"

"

20

г.

"

"

ч.

"

"

мин.

(дата и время подачи заявления)

/

/

(подпись заявителя)

(полностью фамилия, имя и отчество (при наличии) заявителя)

N записи в электронной базе входящих документов

Примечания