Приложение N 4. Заявление о предоставлении в постоянное (бессрочное) пользование лесного участка

Приложение N 4
к административному регламенту
N СТ-075-01

Начальнику

Управления благоустройства и лесного

хозяйства города Ростова-на-Дону

от

Наименование центра исторического наследия президентов Российской Федерации, прекративших исполнение своих полномочий

(реквизиты доверенности представителя)

Заявление

Прошу предоставить в постоянное (бессрочное) пользование лесной участок

(местонахождение лесного участка: кадастровый номер)

Площадь лесного участка

га.

Для осуществления

(виды лесопользования установлены лесохозяйственным регламентом)

"

"

20

г.

(

)

(подпись)

Заявитель:

(Ф.И.О. заявителя, представителя заявителя)

(подпись)

"

"

20

года

М.П.

Информацию прошу предоставить (напротив необходимого пункта поставить значок V):

- почтой;

- лично в УБиЛХ

Достоверность и полноту сведений подтверждаю:

На обработку персональных данных согласен

Документы прилагаются*

* При отправке по почте документы направляются в адрес УБиЛХ ценным почтовым отправлением с описью вложения и с уведомлением о вручении. В описи указывается: наименование документа, номер и дата выдачи, количество листов, оригинал или копия, количество экземпляров

Образец заполнения заявления

Начальнику

Управления благоустройства и лесного

хозяйства города Ростова-на-Дону

от гр. Иванова Ивана Ивановича

1) от государственного и муниципального учреждения (бюджетного, казенного, автономного);

2) казенного предприятия;

3) центра исторического наследия президентов Российской Федерации, прекративших исполнение своих полномочий

гр. Иванов Иван Иванович

(доверенность от 01.01.2001 N АН 0000000)

Заявление

Прошу предоставить в постоянное (бессрочное) пользование лесной участок, расположенный по адресу: г. Ростов-на-Дону, Первомайский район, квартал 1, участок 1 (кадастровый номер 61:44:000000:000).

Площадь лесного участка

га для осуществления

"

"

И.И. Иванов

(подпись)

Заявитель:

(Ф.И.О. заявителя, представителя заявителя)

(подпись)

"

"

20

М.П.

На обработку персональных данных согласен

Документы прилагаются*

* При отправке по почте документы направляются в адрес УБиЛХ ценным почтовым отправлением с описью вложения и с уведомлением о вручении. В описи указывается: наименование документа, номер и дата выдачи, количество листов, оригинал или копия, количество экземпляров