Приложение N 1. Заявление о постановке на учет граждан, в целях бесплатного предоставления гражданам РФ, имеющим трех и более несовершеннолетних детей, земельных участков, находящихся в собственности муниципального образования "Город Шахты", а также земельных участков, государственная собственность на которые не разграничена

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Шахты Ростовской области от 4 апреля 2016 г. N 1679 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Положению о порядке бесплатного
предоставления гражданам РФ,
имеющим трех и более детей,
земельных участков, находящихся
в собственности муниципального
образования "Город Шахты",
а также земельных участков,
государственная собственность
на которые не разграничена
(с изменениями от 4 июня 2013 г.,
28 апреля 2014 г., 4 апреля 2016 г.)

Главе Администрации города Шахты И.И. Медведеву

Заявление о постановке на учет граждан, в целях бесплатного предоставления гражданам РФ, имеющим трех и более несовершеннолетних детей, земельных участков, находящихся в собственности муниципального образования "Город Шахты", а также земельных участков, государственная собственность на которые не разграничена,

Прошу Вас рассмотреть вопрос о постановке меня - гражданина Российской Федерации

(Ф.И.О.)

дата рождения

паспорт: серия

N

,

выданный

"

"

г.,

проживаю по адресу:

(индекс, адрес регистрации, адрес фактического проживания)

и членов моей семьи - граждан Российской Федерации, на учет в целях бесплатного предоставления гражданам РФ, имеющим трех и более несовершеннолетних детей, земельных участков, находящихся в собственности муниципального образования "Город Шахты", а также земельных участков, государственная собственность на которые не разграничена для целей индивидуального жилищного строительства или ведения личного подсобного хозяйства (ненужное зачеркнуть).

Состав семьи

человек:

Супруга (супруг)

"

"

г.,

(Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия

N

, выданный

"

"

г., проживает по адресу:

,

(индекс, адрес регистрации, адрес фактического проживания)

несовершеннолетние дети:

1)

"

"

г.,

(Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении): серия

N

, выданный

"

"

г.,

проживает по адресу:

,

2)

"

"

г.,

(Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении): серия

N

, выданный

"

"

г.,

проживает по адресу:

,

(индекс, адрес регистрации, адрес фактического проживания)

3)

"

"

г.,

(Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении): серия

N

, выданный

"

"

г.,

проживает по адресу:

,

Кроме того, в состав моей семьи также включены граждане Российской Федерации:

1)

"

"

г.,

(Ф.И.О., дата рождения)

(родственный статус, основание признания членом семьи)

паспорт (свидетельство о рождении): серия

N

, выданный

"

"

г.,

проживает по адресу:

(индекс, адрес регистрации, адрес фактического проживания)

2)

"

"

г.,

(Ф.И.О., дата рождения)

(родственный статус, основание признания членом семьи)

паспорт (свидетельство о рождении): серия

N

, выданный

"

"

г.,

проживает по адресу:

(индекс, адрес регистрации, адрес фактического проживания)

3)

"

"

г.,

(Ф.И.О., дата рождения)

(родственный статус, основание признания членом семьи)

паспорт (свидетельство о рождении): серия

N

, выданный

"

"

г.,

проживает по адресу:

(индекс, адрес регистрации, адрес фактического проживания)

К заявлению мною прилагаются следующие документы:

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

(наименование и номер документа, кем и когда выдан) (наименование и номер документа, кем и когда выдан) (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

(наименование и номер документа, кем и когда выдан) (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Даю обязательство сообщить в МАУ "МФЦ города Шахты" об изменении обстоятельств, послуживших основанием для постановки на учет в целях бесплатного предоставления земельного участка в собственность (изменении состава семьи), в течении месяца со дня возникновения указанных обстоятельств и предоставить подтверждающие указанные обстоятельства документы. Даю согласие на обработку персональных данных.

(Ф.И.О. заявителя)

(подпись)

(дата)

Совершеннолетние члены семьи с заявителем согласны:

1)

(Ф.И.О.)

(подпись)

Документы принял и сверил с оригиналом:

"

"

20

г.

/

/

(подпись, фамилия, инициалы)

Заявление зарегистрировано в "Журнале учета граждан, имеющих трех и более детей, в целях предоставления земельных участков в собственность бесплатно для индивидуального жилищного строительства" в соответствии с Областным законом Ростовской области от 22.07.2003 N 19-ЗС "О регулировании земельных отношений в

Ростовской области" под N

Главе Администрации города Шахты

И.И. Медведеву