Приложение N 2. Протокол

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Предоставление единого
проездного талона для проезда
в общественном транспорте
(бесплатный проезд на территории
Ростовской области независимо
от места регистрации на всех
видах городского пассажирского
транспорта (кроме такси),
на автомобильном транспорте общего
пользования (кроме такси) пригородных
и внутрирайонных маршрутов)"

Протокол

(дата)

Адрес:

Общ. пл.

Жилая пл.

Жилплощадь

кв. м. Семья

чел. Льготников

чел.

Ф.И.О.

Основание:

Закон

Поставщик

Вид начислений

УчСН

Доля

Тариф

Стоимость

Об. р.

Льгота

Льгота:

Выдача

Единого проездного талона

ОСЗН

компенсация

Всего начислено:

ОСЗН

Назначил:

/

Подпись

(ФИО)

Руководитель ОСЗН

по

/

Подпись

(ФИО)

Начальник отдела адресного предоставления льгот

В.А. Заварзина