Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 1
к Административному регламенту
|
Руководителю органа социальной защиты |
||||||||||||||||||||||
|
населения |
||||||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||
Заявление | |||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество) | |||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||
Адрес: |
|
||||||||||||||||||||||
|
(индекс, почтовый адрес) |
||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||
Паспорт серия |
|
N |
|
Дата выдачи |
|
|
|||||||||||||||||
Кем выдан |
|
||||||||||||||||||||||
СНИЛС (при наличии) |
|
||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||
Прошу назначить мне компенсацию за проезд в соответствии с Областным законом от 22.10.2004 N 164-ЗС "О социальной поддержке граждан, пострадавших от политических репрессий". | |||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||
Выплату прошу производить |
|
||||||||||||||||||||||
|
(N почтового отделения или N счета в кредитном учреждении) |
||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||
Перечень представленных документов: | |||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||
1. |
|
||||||||||||||||||||||
2. |
|
||||||||||||||||||||||
3. |
|
||||||||||||||||||||||
4. |
|
||||||||||||||||||||||
5. |
|
||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||
С условиями предоставления мер социальной поддержки ознакомлен (а); обязуюсь в течение десяти дней известить орган социальной защиты населения о наступлении обязательств, влекущих изменение размера или прекращение выплаты (перемена места жительства и др.). | |||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||
" |
|
" |
|
20 |
|
года |
|
||||||||||||||||
|
(подпись заявителя) |
||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||
Расписка-уведомление | |||||||||||||||||||||||
Заявление и документы гр. |
|
||||||||||||||||||||||
Регистрационный номер заявления |
Принял (ФИО) |
||||||||||||||||||||||
Дата приема заявления |
Кол-во документов |
Подпись специалиста |
|||||||||||||||||||||
|
|
|
|
||||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||
Расписка-уведомление | |||||||||||||||||||||||
Заявление и документы гр. |
|
||||||||||||||||||||||
Регистрационный номер заявления |
Принял (ФИО) |
||||||||||||||||||||||
Дата приема заявления |
Кол-во документов |
Подпись специалиста |
|||||||||||||||||||||
|
|
|
|
||||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||
" |
|
" |
|
20 |
|
г. |
|
/ |
|
/ |
Начальник отдела |
В.А. Заварзина |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.