Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 7
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Предоставление информации, прием
документов органами опеки и попечительства
от лиц, желающих установить опеку
(попечительство) или патронаж над
определенной категорией граждан (лица,
признанные в установленном законом
порядке недееспособными)"
Бланк органа опеки и попечительства | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||
Акт | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||
Дата обследования |
" |
|
" |
|
20 |
|
г. |
||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||
Фамилия, имя, отчество, должность лица, проводившего обследование |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||
Проводилось обследование условий жизни |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
|
(фамилия, имя, отчество, дата рождения гражданина, |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||
выразившего желание стать опекуном или попечителем совершеннолетнего недееспособного | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||
или не полностью дееспособного гражданина) | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||
Документ, удостоверяющий личность гражданина, выразившего желание стать опекуном или попечителем | |||||||||||||||||||||||||||||||||
совершеннолетнего недееспособного или не полностью дееспособного гражданина |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||
(серия, номер, кем и когда выдан) | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||
Место фактического проживания и проведения обследования условий жизни гражданина, выразившего желание стать опекуном или попечителем совершеннолетнего недееспособного или не полностью | |||||||||||||||||||||||||||||||||
дееспособного гражданина |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||
Образование гражданина, выразившего желание стать опекуном или попечителем совершеннолетнего недееспособного или не | |||||||||||||||||||||||||||||||||
полностью дееспособного гражданина |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||
Профессиональная деятельность * |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
|
(место работы с указанием адреса, занимаемой должности, |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||
рабочего телефона гражданина, выразившего желание стать опекуном или попечителем совершеннолетнего | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||
недееспособного или не полностью дееспособного гражданина) | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||
Жилая площадь, на которой проживает |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
|
(фамилия, имя, отчество гражданина, выразившего желание |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||
стать опекуном или попечителем совершеннолетнего недееспособного или не полностью дееспособного гражданина) | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||
составляет |
|
кв.м, состоит из |
|
комнат, размер каждой |
|||||||||||||||||||||||||||||
комнаты: |
|
кв. м, |
|
кв. м, |
|
кв. м на |
|
этаже в |
|
||||||||||||||||||||||||
в этажном доме. | |||||||||||||||||||||||||||||||||
Качество дома (кирпичный, панельный, деревянный и т.п.; в нормальном состоянии, ветхий, аварийный; комнаты сухие, светлые, | |||||||||||||||||||||||||||||||||
проходные, количество окон и пр.) |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||
(нужное указать) | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||
Благоустройство дома и жилой площади (водопровод, канализация, какое отопление, газ, ванна, лифт, | |||||||||||||||||||||||||||||||||
телефон и т.д.) |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||
Санитарно-гигиеническое состояние жилой площади (хорошее, удовлетворительное, | |||||||||||||||||||||||||||||||||
неудовлетворительное) |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||
(нужное указать) | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||
Наличие для совершеннолетнего недееспособного или не полностью дееспособного гражданина отдельной комнаты (в случае совместного проживания с опекуном (попечителем))* | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||
На жилой площади проживают (зарегистрированы в установленном порядке и проживают фактически): | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||
Фамилия, имя, отчество |
Год рождения |
Место работы, должность или место учебы |
Родственное отношение |
С какого времени проживает на данной жилой площади |
|||||||||||||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
* Если гражданин, выразивший желание стать опекуном |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.