Раздел 7.1. Характеристика сферы реализации подпрограммы 1

Раздел 7.1. Характеристика сферы реализации подпрограммы 1

Непременным условием для преодоления неблагоприятной демографической ситуации, имеющей место в городе Новочеркасске на протяжении последних двух десятилетий, наряду с повышением уровня рождаемости остаются высокими показатели смертности населения, обусловленные, главным образом, смертностью от неинфекционных заболеваний (сердечно-сосудистая патология, онкологические заболевания, сахарный диабет, хронические бронхо-легочные заболевания) и внешних причин. Неинфекционные заболевания имеют общую структуру факторов риска их развития и обуславливают около 80 процентов всех причин смерти в городе. В связи с этим решение задачи снижения смертности от неинфекционных заболеваний наряду с повышением уровня рождаемости является непременным условием для преодоления неблагоприятных демографических тенденций последних десятилетий.

Несмотря на устойчивую тенденцию снижения смертности от болезней системы кровообращения в городе, они являются основной причиной смерти не только среди неинфекционных заболеваний, но и в общей структуре смертности.

Среди всех болезней системы кровообращения основными причинами смерти населения города являются ишемическая болезнь сердца, в том числе осложненная хронической сердечной недостаточностью, а также цереброваскулярные болезни. Смертность от ишемической болезни сердца в основном обусловлена ее осложнением - хронической сердечной недостаточностью, при которой 5-летняя выживаемость составляет не более 65,1 процентов. За 2012 год в общей структуре временной нетрудоспособности работающих на долю болезней системы кровообращения приходится около 13,3 процентов. Средняя продолжительность одного случая составляет около 12,5 суток. В структуре причин временной утраты трудоспособности от болезней системы кровообращения лидирует артериальная гипертония, число случаев которой составляет 49,8 процентов, на долю ишемической болезни сердца приходится 9,5 процентов, цереброваскулярных болезней - 12,1 процентов.

Злокачественные новообразования уже многие годы занимают второе место среди всех причин смертности населения России и смертности от неинфекционных заболеваний. Их удельный вес в общей структуре смертности в городе составляет 19,1 процентов. По статистическим данным за 2012 год 26,0 процентов среди впервые регистрируемых больных злокачественными новообразованиями выявляются в III - IV стадии заболевания. Это приводит к их значительной инвалидизации из-за меньшей эффективности лечения.

Особенную актуальность имеет проблема высокой смертности среди лиц трудоспособного возраста. На лиц, не достигших возраста 60 лет, приходится 24 процентов всех смертей. Среди мужчин трудоспособного возраста большинство смертей обусловлено болезнями системы кровообращения, на втором месте - смертность от внешних причин и злокачественных новообразований. Среди женщин трудоспособного возраста наибольшее количество смертей обусловлено злокачественными новообразованиями (38,6 процентов), на втором месте по значимости находятся болезни системы кровообращения (27,9 процентов), на третьем - смерть от внешних причин (19,6 процентов).

Важнейшую роль в развитии неинфекционных заболеваний у населения города играют такие факторы риска, как артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, курение, недостаточное потребление фруктов и овощей, ожирение, низкая физическая активность, а также фактор злоупотребления алкоголем. Первые два фактора риска (артериальная гипертония и гиперхолестеринемия) относятся к категории биологических факторов, но они в очень большой степени зависят от всех остальных факторов риска, которые относятся к категории поведенческих или связанных с нездоровым образом жизни.

В формировании наметившейся тенденции снижения смертности населения города, безусловно, одной из основных причин является стабилизация социально-экономической ситуации, но существенный вклад внесли и мероприятия, проводимые системой здравоохранения. К настоящему времени в городе накоплен определенный опыт профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни.

В городе продолжается реализация мероприятий, направленных на снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

Подготовка к реализации нового направления приоритетного национального проекта "Здоровье" - формирование здорового образа жизни - начата в городе Новочеркасске с мая 2009 года. Реализовались мероприятия, направленные на повышение мотивации населения к ведению здорового образа жизни и ответственности за собственное здоровье, в том числе в рамках направления приоритетного национального проекта "Здоровье".

В настоящее время в городе функционирует один центр здоровья для взрослых и один центр здоровья для детей на базе действующих МБУЗ. Ежегодно в центрах здоровья проходит обследование более 3 тысяч жителей города.

Помимо проведения профилактических осмотров и диспансеризации отдельных категорий жителей города, начиная с 2006 года, организованы мероприятия по дополнительной диспансеризации работающих граждан.

Основой системы оказания медицинской помощи является первичная медико-санитарная помощь, которая включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения. Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях, с учетом возможности выбора гражданином врача и медицинской организации.

Паллиативная помощь призвана повышать качество жизни пациента, невзирая на предполагаемую небольшую продолжительность жизни. Главный принцип паллиативной медицины - от какого бы заболевания пациент не страдал, каким бы тяжелым это заболевание не было, какие средства не были бы использованы для его лечения, всегда можно найти способ повысить качество жизни больного в оставшиеся дни.

Прогноз развития сферы реализации.

Развитие здравоохранения должно охватывать как направления, связанные с решением проблем смертности и заболеваемости населения города, так и направления, обеспечивающие более раннюю диагностику самих заболеваний и эффективное их лечение.

В ходе реализации подпрограммы предполагается уже на этапе оказания первичной медико-санитарной помощи, выявление факторов риска неинфекционных заболеваний и их коррекция, а также обучение людей навыкам по сохранению и укреплению здоровья.

С целью улучшения ситуации с состоянием здоровья граждан, необходимо обеспечить применение инновационных разработок в сфере профилактики заболеваний. Для реализации этой стратегии требуется наличие инфраструктуры системы медицинской профилактики. Важнейшими инструментами стратегии являются диспансеризация и профилактические осмотры населения.

В городе Новочеркасске показатели смертности от болезней системы кровообращения начинают сокращаться (в 2010 - 919,3, в 2011 - 905,6, в 2012 - 902,9 случаев на 100 тыс. человек населения), но темпы снижения показателя остаются недостаточными. Снижение показателя смертности от болезней системы кровообращения невозможно осуществить без проведения мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Смертность от злокачественных новообразований составила в 2010 году 162,8 на 100 тыс. человек населения, в 2011 году 162,3 на 100 тыс. человек населения, в 2012 году 115,9 на 100 тыс. человек населения. Данную тенденцию необходимо развивать и закреплять в последующие годы.

Смертность от внешних причин составила в 2010 году 63,9 случая на 100 тыс. человек населения, в 2011 году - 60,0 на 100 тыс. человек населения, в 2012 году - 29,7 на 100 тыс. человек населения.

В последние 6 лет заболеваемость населения города постоянно растет, что связано, как с ростом доли пожилого населения, так и с более эффективной выявляемостью заболеваний с помощью новых методов диагностики.

Анализ медико-демографической ситуации в городе свидетельствует о необходимости дальнейшего развития новых технологий, включая развитие стационарзамещающих технологий, организации системы неотложной медицинской помощи населению, модернизацию скорой медицинской помощи, развитием системы оказания помощи при экстренных заболеваниях и состояниях, что потребует и изменения системы оказания специализированной медицинской помощи с акцентом на наиболее приоритетные направления.

В городе проживает 32128 детей от 0 до 18 лет (из них в возрасте до одного года - 1906 человек), женщин - 88863 человек (из них репродуктивного возраста - 43342 женщины).

Реализация мероприятий Национального проекта "Здоровье", Программ модернизации здравоохранения Ростовской области и города Новочеркасска, Концепции демографической политики до 2025 года, развитие института поддержки семьи, последовательная политика Правительства Российской Федерации по стимулированию рождаемости привела к позитивным изменениям демографической ситуации в городе, улучшению состояния здоровья детей и беременных женщин.

За прошедшие 5 лет отмечается улучшение качества оказания медицинской помощи женщинам во время беременности и родов и новорожденным, о чем свидетельствуют позитивные изменения состояния здоровья женщин и детей: снизилась частота осложнений беременности и родов, увеличилась доля нормальных родов.

Показатель общей заболеваемости новорожденных в 2012 году уменьшился по сравнению с 2010 годом на 12,4 процентов и составил 474,8 случаев на 1000 детей, родившихся живыми.

За период 2005 - 2012 годов отмечено снижение показателя младенческой смертности вдвое (с 17,6 случаев до 9,9 случаев на 1000 родившихся живыми). Материнской смертности в 2012 году не зарегистрировано. Вместе с тем, при этой положительной динамике младенческая смертность в 1,5 - 2 раза превышает показатели развитых стран.

В структуре смертности потери детей до года составляют более половины всех случаев смерти детского населения, наибольшие потери приходятся на постнеонатальный период, составляя более 70 процентов всех потерь на первом году жизни. Остается высокой частота осложнений во время беременности и родов, что приводит к рождению недоношенных и маловесных детей, которые нуждаются в продолжительном лечении и реабилитации.

В 2012 году город, как и вся Российская Федерация, перешел на критерии регистрации рождений, рекомендованные Всемирной организации здравоохранения. Это потребовало широкого внедрения в практику учреждений родовспоможения и детства города современных технологий выхаживания и реабилитации недоношенных детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела.

В условиях перехода на новые критерии живорожденности, за 2012 год уровень младенческой смертности в городе составил 9,9 случая на 1000 новорожденных, что выше, чем за аналогичный период 2011 года (5,1 случаев на 1000 новорожденных). Число детей, умерших в возрасте до одного года составило 18 детей, что на 9 детей больше, чем за аналогичный период 2011 года. Зарегистрирована смерть 5 детей, рожденных с массой от 500,0 до 1500,0 граммов (27,8 процентов от всех умерших на первом году жизни). Из них - все 5 детей с экстремально низкой массой (от 500,0 граммов до 999,0 граммов).

Структура младенческой смертности:

1 место - инфекционные заболевания и болезни органов дыхания - 33,3 процента;

2 и 3 места - болезни периода новорожденности и врожденные пороки развития - по 22,2 процента;

Ожидаемый рост показателя младенческой смертности в 2012 году был связан с переходом на регистрацию новорожденных, родившихся с массой более 500 граммов, выхаживание которых представляет большие трудности, не только из-за крайней степени недоношенности, но и тяжелой врожденной патологии (врожденных инфекции и пороков развития).

Смертность детей от одного года до четырех лет (по данным Ростовского областного статистического управления) снизилась с 0,6 случая на 1000 человек населения соответствующей возрастной группы в 2009 году до 0,4 случая в 2011 году. В структуре смертности первое место занимают инфекционные болезни и болезни органов дыхания, второе место - врожденные пороки развития, на третьем месте - несчастные случаи.

Общая заболеваемость детей в городе в 2012 году составила 2053,0 случаев на 1000 детей, что на 2 процента больше, чем в 2011 году. Рост заболеваемости обусловлен выявлением функциональных отклонений (предзаболеваний) при проведении диспансерных осмотров детей первого года жизни, детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, детей-сирот и проведением углубленной диспансеризацией 14-летних подростков, а также в связи с функционированием детских кабинетов здоровья, оснащением медицинских организаций современным лечебно-диагностическим оборудованием.

Раннее выявление заболеваний и отклонений в состоянии здоровья детей, лечебно-оздоровительные мероприятия позволили снизить показатель детской инвалидности с 185,6 случаев на 10 тыс. человек детского населения в 2011 году до 181,8 случаев на 10 тыс. человек детского населения в 2012 году, в том числе, первичной детской инвалидности с 15,6 случаев на 10 тыс. человек детского населения до 14,0 случаев на 10 тыс. человек детского населения.

В городе действует межтерриториальный неонатальный центр для оказания реанимационной помощи новорожденным. Акушерская помощь оказывается в родовспомогательном учреждении второй группы.

Планируется укрепление материально-технической базы и кадрового обеспечения учреждений родовспоможения и детства.

В 2011 - 2012 годах в МБУЗ функционировало 25 коек дневного стационара при детской больнице и 26 коек при поликлинических отделениях. Медицинскую помощь в дневных стационарах получили в 2012 году более 1200 детей. Планируется разработка мероприятий по интенсивному использованию коек дневных стационаров (сокращение средней длительности пребывания на койке с увеличением ее оборота).

Внедрение стандартов медицинской помощи продолжается. В 2012 году был расширен перечень внедренных стандартов по акушерству и педиатрии с учетом перехода на новые критерии живорождения, стандартов оказания медицинской помощи детям с экстремально низкой и очень низкой массой тела при рождении и оказания медицинской помощи женщинам при преждевременных родах.

Стационарзамещающая помощь беременным и гинекологическим больным предусмотрена на койках дневных стационаров при женских консультациях и гинекологических отделений.

Для повышения доступности и качества медицинской помощи детям остается ряд нерешенных проблем, таких, как кадровый дефицит и сохраняющийся дефицит коек для выхаживания новорожденных (как реанимационных, так и второго этапа выхаживания).

Распространение ВИЧ-инфекции среди беременных женщин способствовало росту рождаемости детей, имеющих перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции, и как следствие росту численности детей, страдающих ВИЧ-инфекцией. От ВИЧ-инфицированных матерей в городе ежегодно рождается от 2 до 5 детей.

Медицинская помощь, оказываемая детям, страдающим ВИЧ-инфекцией, требует существенных затрат на диагностику, лечение и социальные выплаты на протяжении многих лет жизни ребенка, поэтому профилактика вертикальной передачи вируса иммунодефицита человека (от матери к ребенку во время беременности, родов и грудного вскармливания) приобретает особую значимость.

Для обеспечения дальнейшего снижения детской смертности и инвалидности необходимо повышение до 99 процентов охвата лекарственной профилактикой в соответствии с действующими стандартами охвата трехэтапной профилактикой пар "мать - дитя". Большую значимость для этих детей приобретает организация их вскармливания на первом году жизни с использованием заменителей грудного молока, как вид профилактики заражения ВИЧ инфекцией от матери.

Меры государственного регулирования.

В рамках реализации подпрограммы осуществление мер государственного регулирования не предусматривается.

Меры правового регулирования.

Принятие нормативных правовых актов для достижения целей реализации подпрограммы не требуется.