Приложение N 2. Заявление на предоставление субсидии организациям и индивидуальным предпринимателям на возмещение части затрат, понесенных при реализации программ бизнес-акселерации в сфере информационных технологий

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления министерством
информационных технологий и связи
Ростовской области государственной
услуги "Предоставление субсидий организациям
и индивидуальным предпринимателям
на возмещение части затрат,
понесенных при реализации программ
бизнес-акселерации в сфере
информационных технологий"

Министру информационных технологий и связи Ростовской области

Ф.И.О.

Заявление на предоставление субсидии организациям и индивидуальным предпринимателям на возмещение части затрат, понесенных при реализации программ бизнес-акселерации в сфере информационных технологий

Ознакомившись с условиями предоставления субсидии организациям и индивидуальным предпринимателям на возмещение части затрат, понесенных при реализации программ бизнес-акселерации в сфере информационных технологий организация или индивидуальный

предприниматель

дает согласие

представить заявку на предоставление субсидии. Организация или индивидуальный предприниматель подтверждает, что вся информация, содержащаяся в заявке на предоставление субсидии, является достоверной, и не возражает против доступа к ней всех заинтересованных лиц.

Адрес места регистрации, место нахождения

.

Телефон

, факс

,

Серия и номер свидетельства о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц (Единый государственный

реестр индивидуальных предпринимателей) (при наличии)

.

Кем выдано

. Дата выдачи

.

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)

.

КПП

.

ОГРН

.

Расчетный счет N

.

Наименование, адрес банка

.

Банковский идентификационный код (БИК)

.

Банковский корреспондентский счет (к/с)

.

Сумма, подлежащая возмещению

.

Получатель субсидии

.

(ФИО, подпись, дата)

Дата М.П.