Приложение N 1. Заявление о заключении договора аренды муниципального имущества (за исключением земельных участков) без проведения торгов

Приложение N 1
к административному регламенту
N АР-303-20-Т

Директору Департамента имущественно-земельных отношений города Ростова-на-Дону

Заявление о заключении договора аренды муниципального имущества (за исключением земельных участков) без проведения торгов

(полное наименование юридического лица или Ф. И. О. физического лица)

ИНН

СНИЛС

свидетельство о государственной регистрации юридического лица:

серия

номер

выдано

,

ОГРН

дата присвоения

Реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя:

серия

номер

дата выдачи

,

выдан

В лице

,

действующего на основании

,

(доверенности, устава или др.)

телефон (факс) заявителя

,

(при наличии)

телефон представителя заявителя

,

(при наличии)

Место нахождения заявителя (для юридического лица)

Место жительства заявителя (для физического лица)

Почтовый адрес и (или) адрес электронной почты заявителя

Прошу заключить договор аренды муниципального имущества, находящегося в муниципальной собственности города Ростова-на-Дону, без проведения торгов на основании статьи 17.1 Федерального закона от 26.07.2006 N 135-ФЗ "О защите конкуренции". 1. Сведения об объекте муниципального имущества:

1.1. Общая площадь

кв. м, в т.ч. расположенного:

на

этаже

кв. м

в полуподвале

кв. м

в подвале

кв. м

в отдельно стоящем здании (строении)

кв. м

1.2. Адрес: г. Ростов-на-Дону, ул. (пр., пер)

район

2. Обязуюсь использовать помещение под

(указать вид деятельности в помещении)

3. Иные сведения:

.

Информацию прошу предоставить (напротив необходимого пункта поставить значок _ ):

почтой;

лично.

Достоверность и полноту сведений подтверждаю.

Заявитель:

(Ф. И. О заявителя, должность, Ф. И. О. представителя юридического или физического лица)

(подпись)

"

"

20

года.

На обработку персональных данных согласен

Документы прилагаются* * При отправке по почте документы направляются в адрес ДИЗО ценным почтовым отправлением с описью вложения и с уведомлением о вручении. В описи указывается: наименование документа, номер и дата выдачи, количество листов, оригинал или копия, количество экземпляров

Начальник общего отдела Администрации города Ростова-на-Дону

П.П. Волошин