Приложение N 2. Заявление о заключении договора аренды муниципального имущества (за исключением земельных участков) без проведения торгов

Приложение N 2
к административному регламенту
N АР-303-20-Т

Главе администрации

либо

Руководителю

района

города Ростова-на-Дону

(полное наименование муниципальной

организации, предоставляющей

муниципальную услугу)

Заявление о заключении договора аренды муниципального имущества (за исключением земельных участков) без проведения торгов

(полное наименование юридического лица или Ф. И. О. физического лица)

ИНН

СНИЛС

свидетельство о государственной регистрации юридического лица:

серия

номер

дата выдачи

,

выдан

.

В лице

,

действующего на основании

,

(доверенности, устава или др.)

телефон (факс) заявителя

,

(при наличии)

телефон представителя заявителя

,

(при наличии)

Место нахождения заявителя (для юридического лица)

.

Место жительства заявителя (для физического лица)

.

Почтовый адрес и (или) адрес электронной почты заявителя

.

Прошу внести изменения в договор аренды N

от "

"

года.

объекта муниципального имущества, в части

(указать подробно характер изменений)

1. Сведения об объекте муниципального имущества:

1.1. Общая площадь

кв. м, в т.ч. расположенного:

на

этаже

кв. м

в полуподвале

кв. м

в подвале

кв. м

в отдельно стоящем здании (строении)

кв. м

1.2. Адрес: г. Ростов-на-Дону, ул. (пр., пер)

район

2. Обязуюсь использовать помещение под

(указать вид деятельности в помещении)

3. Иные сведения:

Информацию прошу предоставить (напротив необходимого а поставить значок _ ):

почтой;

лично.

Достоверность и полноту сведений подтверждаю.

Заявитель:

(Ф. И. О заявителя, должность, Ф. И. О. представителя юридического или физического лица)

(подпись)

"

"

20

года.

На обработку персональных данных согласен

Документы прилагаются* * При отправке по почте документы направляются в адрес администрации района города Ростова-на-Дону либо муниципального учреждения ценным почтовым отправлением с описью вложения и с уведомлением о вручении. В описи указывается: наименование документа, номер и дата выдачи, количество листов, оригинал или копия, количество экземпляров

Начальник общего отдела Администрации города Ростова-на-Дону

П.П. Волошин