Приложение N 16. Протокол о назначении государственной услуги либо об отказе в назначении государственной услуги

Приложение N 16
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Социальная поддержка семей, имеющих
детей (в том числе многодетных семей,
одиноких родителей) (назначение и
выплата пособия на ребенка)"

Территориальный орган социальной защиты населения

Дата выдачи:

Дата обращения:

N заявления:

N дела:

Районный коэффициент:

Пособие: Пособие на ребенка

Протокол N

от

Гр. ФИО

Пол

Дата рождения

Паспорт РФ серия:

N

Адрес:

Банк:

Счет

с

Список детей, на которых назначено пособие (выплата)

Ребенок

Удостоверение личности

Дата рождения

Назначения

Сумма

Период

с

по

Семья в составе:

N п/п

ФИО

Дата рождения

Статус в семье

Назнач

Учит

Учит

в МСП

доходы

расч

1

2

3

Доходы семьи за период

Итого: Среднедушевой доход семьи: Прожиточный минимум на

:

Начальник отдела

Начальник отдела социальных пособий

Н.В. Войтова