Приложение N 1. Заявление о предоставлении земельного участка в собственность за плату без проведения торгов

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Ростова-на-Дону от 31 марта 2017 г. N 265 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к административному регламенту
N АР-313-20
(с изменениями от 31 марта 2017 г.)

Директору Департамента имущественно-земельных отношений города Ростова-на-Дону

Заявление о предоставлении земельного участка в собственность без проведения торгов

(полное наименование юридического лица или Ф. И. О. физического лица)

ИНН

СНИЛС

свидетельство о государственной регистрации юридического лица:

серия

номер

выдано

,

ОГРН

дата присвоения

.

Реквизиты документа, удостоверяющие личность заявителя:

серия

номер

дата выдачи

,

выдан

.

В лице

,

действующего на основании

,

(доверенности, устава или др.)

телефон (факс) заявителя

,

(при наличии)

телефон представителя заявителя

,

(при наличии)

Место нахождения заявителя (для юридического лица)

.

Место жительства заявителя (для физического лица)

.

Почтовый адрес и (или) адрес электронной почты заявителя

.

Прошу предоставить земельный участок в собственность за плату без проведения торгов,

1. Основание предоставления земельного участка без проведения торгов

(указывается основание предоставления земельного участка без проведения торгов из числа предусмотренных пунктом 2 статьи 39.3, статьей 39.5 Земельного кодекса Российской Федерации)

2. Сведения о земельном участке:

2.1. Площадь

кв. м

2.2. Кадастровый номер

.

2.3. Адрес:

.

2.4. Разрешенное использование

2.5. Цель использования

.

2.6. Ограничения использования и обременения земельного участка

.

2.7. Право пользования земельным участком

.

2.8. Реквизиты документа, удостоверяющего право пользования заявителем

земельным участком

.

2.9. Реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных или муниципальных нужд (в случае, если земельный участок предоставляется взамен земельного участка, изымаемого для государственных и муниципальных нужд)

.

2.10. Реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и (или) проекта планировки территории (в случае, если земельный участок предоставляется для размещения объектов, предусмотренных этим

документом и (или) этим проектом)

.

2.11. Реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления земельного участка (в случае, если испрашиваемый земельный участок образовывался или его границы уточнялись на основании данного решения)

.

3*. Сведения о зданиях, сооружениях, расположенных на земельном участке:

3.1. Перечень зданий, сооружений:

N

Наименование объекта

Собственник

Реквизиты правоподтверждающих документов

Распределение долей в праве собственности на здания, сооружения

3.2. На земельном участке отсутствуют здания, сооружения, находящиеся в собственности иных лиц

3.3. Основания возникновения права собственности на здания, сооружения у

заявителя(ей)

(основания перехода права собственности, реквизиты документов о переходе права собственности на здания, сооружения)

4. Иные сведения:

.

Информацию прошу предоставить (напротив необходимого пункта поставить значок V)

почтой;

лично.

Достоверность и полноту сведений подтверждаю.

Заявитель:

(Ф. И. О заявителя, должность, Ф. И. О. представителя юридического или физического лица) (подпись)

"

"

20

года.

Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мною лица на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также иных действий, необходимых для обработки персональных данных в рамках предоставления ДИЗО муниципальных услуг), в том числе в автоматизированном режиме, включая принятие решений на их основе ДИЗО в целях предоставления

муниципальной услуги

Документы прилагаются* * При отправке по почте документы направляются ценным почтовым отправлением с описью вложения и с уведомлением о вручении. В описи указывается: наименование документа, номер и дата выдачи, количество листов, оригинал или копия, количество экземпляров.