Приложение N 1. Заявление о подготовке акта сверки взаимных расчетов по договору аренды муниципального имущества, за исключением земельных участков

Приложение N 1
к административному регламенту
N АР-307-20-Т

Бланк заявления

Директору Департамента имущественно-земельных отношений города Ростова-на-Дону

Заявление о подготовке акта сверки взаимных расчетов по договору аренды муниципального имущества, за исключением земельных участков

(полное наименование юридического лица или Ф. И. О. физического лица)

ИНН

паспорт: серия

номер

дата выдачи

,

выдан

,

свидетельство о государственной регистрации юридического лица:

серия

номер

выдано

,

ОГРН

дата присвоения

,

в лице

,

действующего на основании

(доверенности, устава или др.)

тел. (факс) заявителя (при наличии)

,

тел. представителя заявителя (при наличии)

,

адрес регистрации заявителя

,

почтовый адрес и (или) адрес электронной почты

.

Прошу подготовить акт сверки взаимных расчетов по договору аренды

(нежилого помещения, движимого имущества, имущественного комплекса)

N

от

20

года

за период с

по

,

для

(цель сверки)

Результат муниципальной услуги прошу предоставить (напротив необходимого пункта поставить значок V)

почтой;

на руки по месту сдачи заявки.

Достоверность и полноту сведений подтверждаю.

Заявитель:

(Ф. И. О. заявителя, Ф. И. О. представителя юридического лица) (подпись)

"

"

20

года

М.П.

На обработку персональных данных согласен

Документы прилагаются* * При отправке по почте документы направляются в адрес ДИЗО ценным почтовым отправлением с описью вложения и с уведомлением о вручении. В описи указывается: наименование документа, номер и дата выдачи, количество листов, оригинал или копия, количество экземпляров.