Приложение N 6. Бланк заявления (Арендатора) о проведении зачета денежных средств по арендной плате за земельные участки с арендатора земельного участка на пользователя земельным участком, не имеющего договора аренды

Приложение N 6
к административному регламенту N АР-312-20

Бланк заявления

Директору Департамента имущественно-земельных отношений города Ростова-на-Дону

Заявление (Арендатора) о проведении зачета денежных средств по арендной плате за земельные участки с арендатора земельного участка на пользователя земельным участком, не имеющего договора аренды

(полное наименование юридического лица или Ф.И.О. физического лица)

ИНН

СНИЛС

паспорт: серия

номер

дата выдачи

,

выдан

,

свидетельство о государственной регистрации юридического лица:

серия

номер

выдано

ОГРН

дата присвоения

,

р/с

в банке

БИК

ОКПО

ОКВЭД

корр./сч

в лице

,

действующего на основании

(доверенности, устава или др.)

тел. (факс) заявителя (при наличии)

тел. представителя заявителя (при наличии)

адрес регистрации заявителя

,

почтовый адрес и (или) адрес электронной почты

.

Прошу денежные средства в сумме

руб.

коп.,

согласно акту сверки от

по договору аренды земельного участка

N

от

года зачесть

(указать полное наименование организации или Ф.И.О. физического лица, ИНН)

в счет оплаты за фактическое пользование земельным участком, расположенным по

адресу: г. Ростов-на-Дону,

Результат муниципальной услуги прошу предоставить (напротив необходимого пункта поставить значок V):

почтой;

на руки по месту сдачи заявки;

на адрес электронной почты;

через Портал госуслуг.

Достоверность и полноту сведений подтверждаю.

Заявитель:

(Ф.И.О. заявителя, Ф.И.О. представителя юридического лица)

(подпись)

"

"

20

года

М.П.

На обработку персональных данных согласен

Документы прилагаются*

* При отправке по почте документы направляются в адрес ДИЗО ценным почтовым отправлением с описью вложения и с уведомлением о вручении. В описи указывается: наименование документа, номер и дата выдачи, количество листов, оригинал или копия, количество экземпляров.