Приложение N 1. Запрос на предоставление муниципальной услуги

Приложение N 1
к административному регламенту
N АР-143-24

										Директору МКУ "Муниципальный архив города Ростова-на-Дону"
										(Ф.И.О. директора)
Запрос
1.		Фамилия, имя, отчество заявителя или наименование организации (в именительном падеже)
2.		Почтовый адрес для направления справки
3.		Ваш e-mail (при наличии)
4.		Контактный телефон
5.		Фамилия, имя, отчество лица (полностью), о котором запрашиваются сведения
6.		Дата рождения лица, о котором запрашиваются сведения
Тематические запросы
7.		О получении решения (постановления) исполкома (администрации) на земельный участок
7.1.		Адрес объекта, о котором поступил запрос, в т.ч. прежний адрес, если менялся (нежилое помещение, квартира, домовладение, земельный участок и др.)
7.2.		Дата и N решения (постановления) при наличии или временной период до 4 месяцев (если дата и номер неизвестны)
7.3.		Административный район города Ростова-на-Дону, Ростовской области, по которому принималось решение (постановление)
7.4.		Наименование органа власти, издавшего запрашиваемое решение (постановление)
7.5.		Тема решения (постановления) (снятие самозастроя, пристройка, капитальный ремонт дома и снос строений, раздел домовладения, выделение земельного участка под строительство дома, раздел участка, закрепление в собственность и т.д.)
7.6.		Способ получения земельного участка (выделение под строительство дома, раздел участка, закрепление в собственность)
7.7.		Наименование садового товарищества, автокооператива и др.
7.8.		N свидетельства о праве на пожизненно-наследуемое владение (при закреплении в пожизненно-наследуемое владение в 1992 - 1994 гг. - для индивидуального домовладения)
8.		О получении решения (постановления) исполкома (администрации) на квартиру
8.1.		Адрес объекта, о котором поступил запрос, в т.ч. прежний адрес, если менялся (нежилое помещение, квартира, домовладение, земельный участок и др.)
8.2.		Прежнее место жительства
8.3.		Дата и N решения (постановления) при наличии или временной период до 4 месяцев (если дата и номер неизвестны)
8.4.		Административный район города Ростова-на-Дону, Ростовской области, по которому принималось решение (постановление)
8.5.		Способ получения квартиры (получение от работы, обмен квартиры, переоформление ордера, переоборудование, пристройка балкона и.т.д.)
8.6.		Место работы, если квартиру получали от работы
8.7.		Дата выдачи ордера или дата прописки
8.8.		Тип квартиры (изолированная, общежитие, коммунальная)
9.		О получении решения (постановления) исполкома (администрации) о вводе в эксплуатацию жилого дома
9.1.		Адрес объекта, о котором поступил запрос, в т.ч. прежний адрес, если менялся (нежилое помещение, квартира, домовладение, земельный участок и др.)
9.2.		Дата и N решения (постановления) при наличии или временной период до 1 года (если дата и номер неизвестны)
9.3.		Организация, которая строила дом (если получали квартиру от работы)
9.4.		Дата ввода в эксплуатацию дома или год вселения в дом
10.		Административно-территориальное деление
10.1.		Название населенного пункта, района
10.2.		Округ, район
10.3.		Тема запроса (переименование, административно-территориальная принадлежность, объединение, образование, о нахождении в сельской местности, о переименовании улиц, ликвидация, о присвоении или изменении адреса)
10.4.		Хронологические рамки
11.		История учреждения
11.1.		Название учреждения
11.2.		Место его нахождения
11.3.		Подчиненность (какой вышестоящей организации подчинялся)
11.4.		Тема запроса (образование, переименование, ликвидация)
11.5.		Хронологические рамки
12.		Подтверждение события или факта
12.1.		Текст запроса
12.2.		Место события
12.3.		Дата события
13.		О предоставлении копий архивных документов
13.1		Прошу предоставить заверенные копии архивных документов (указать наименование документа и поисковые данные)					Наименование документа,
							дата
							Фонд
							Опись
							Дело
							Листы
									(количество скопированных листов по одному запросу не может превышать 20 л.) на портале не указано
Социально-правовые запросы
14.		О подтверждении сроков оккупации районов Ростовской области
14.1.		Административный район области и населенный пункт, на территории которого проживало лицо
15.		О подтверждении заработной платы (стипендии)
15.1.		Сведения об изменении фамилии и дата ее изменения
15.2.		Даты рождения детей (для женщин)
15.3.		Полное наименование организации (предприятия), ее ведомственная подчиненность
15.4.		Должность, табельный номер
15.5.		Наименование подразделения, цеха, участка и др.
15.6.		Период работы (учебы)
15.7.		Период работы (учебы), за который необходимо предоставить сведения (не более 60 месяцев)
16.		О подтверждении стажа работы (учебы)
16.1.		Сведения об изменении фамилии и дата ее изменения
16.2.		Даты рождения детей (для женщин)
16.3.		Полное наименование организации (предприятия), ее ведомственная подчиненность
16.4.		Должность, табельный номер
16.5.		Наименование подразделения, цеха, участка и др.
16.6.		N и даты приказов
16.7.		Период работы (учебы)
17.		О подтверждении награждения
17.1.		Сведения об изменении фамилии и дата ее изменения
17.2.		Даты рождения детей (для женщин)
17.3.		Полное наименование организации (предприятия), в которой работал гражданин во время награждения, ее ведомственная подчиненность
17.4.		Административный район г. Ростова-на-Дону, Ростовской области, на территории которого находилась организация (предприятие)
17.5.		Название награды
17.6.		Дата награждения
17.7.		Должность
18.		О регистрации, переименовании организации (предприятия)
18.1.		Полное наименование организации (предприятия), ее ведомственная подчиненность
18.2.		Название организации после переименования
18.3.		Адрес организации (предприятия)
18.4.		Административный район города Ростова-на-Дону, Ростовской области, на территории которого находилась организация (предприятие)
18.5.		N и дата постановления (приказа) о регистрации, переименовании организации (предприятия) или временной период до 1 года (если дата и номер неизвестны)
19.		Получение копий и выписок из приказов, распоряжений, постановлений (о снижении брачного возраста, об изменении фамилии, имени, отчества, об определении в детский дом, об установлении опеки и попечительства, о приеме, увольнении, о декретном отпуске, об учебном отпуске, о подтверждении факта несчастного случая на производстве и др.), трудовой книжки, подтверждение национальности и др.
19.1.		Тема запроса
19.2.		Сведения об изменении фамилии, имени, отчества (первоначальная, присвоенная)
19.3.		Полное наименование организации (предприятия)
19.4.		N и дата приказов, распоряжений, постановлений, дата несчастного случая на производстве или временной период до 1 года (если дата и номер неизвестны)
19.5.		Период работы в организации
19.6.		Район и место проживания на момент принятия решения об определении в детский дом, об опеке, попечительстве
20.		Дополнительные сведения
21.		Перечень прилагаемых документов (например, копия доверенности или иных документов, удостоверяющих полномочия представителя заявителя, и др.)
В соответствии с п. 1 ст. 6 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" согласен(на) на обработку моих персональных данных
			.
(подпись)
Выдачу результата предоставления услуги прошу осуществить способом: (выбранное отметить знаком: )*
	МКУ "Муниципальный архив города Ростова-на-Дону";
	МФЦ по месту обращения;
	МФЦ по месту нахождения сведений (при оказании услуги по принципу
экстерриториальности);
	по почте (за исключением имущественных запросов).
Дата				подпись		расшифровка подписи
Отметка о получении результата предоставления муниципальной услуги (в случае личного обращения в архив за получением результата услуги)
Дата				подпись		расшифровка подписи
* заполняется в случае подачи заявки через МФЦ.

Начальник общего отдела Администрации города Ростова-на-Дону

П.П. Волошин