Приложение N 1. Заявление (для физических лиц, индивидуальных предпринимателей) о предоставлении разрешения на строительство в целях строительства, реконструкции объекта капитального строительства

Приложение N 1
к административному регламенту
N АР-274-04-Т

Главному архитектору города -

директору Департамента

архитектуры и градостроительства

города Ростова-на-Дону

________________________________

либо

Главе администрации соответствующего

района города Ростова-на-Дону

___________________________________

Заявление
(для физических лиц, индивидуальных предпринимателей) о предоставлении разрешения на строительство в целях строительства, реконструкции объекта капитального строительства

Я,

(полностью фамилия, имя и отчество (при наличии) заявителя)

паспорт: серия______________ N ________________________код подразделения________________

(иной документ, удостоверяющий личность)

выдан

"		"		г.
					(когда и кем выдан)

зарегистрированный(ая) по адресу

(полностью адрес регистрации, с указанием почтового индекса)

контактный телефон________________________, адрес электронной почты_____________________,

действующий (ая) по доверенности, удостоверенной

(Ф.И.О. нотариуса, округ)
	"		"		г. N в реестре

по иным основаниям

(наименование и реквизиты документа)

от имени

(полностью фамилия, имя и отчество (при наличии) доверителя)

зарегистрированного(ой) по адресу

(полностью адрес регистрации, с указанием почтового индекса)

_______________паспорт серии ____________ N____________ код подразделения_______________

(иной документ, удостоверяющий личность)

выдан

"		"		г.
					(когда и кем выдан)

прошу Вас предоставить разрешение на строительство, реконструкцию:

(жилое здание, офисное здание и т.п.; при реконструкции указывается также кадастровый номер объекта реконструкции)

имеющего следующие технико-экономические параметры:

(обязательно указываются (для не линейных объектов): общая площадь объекта (в т.ч. после проведения реконструкции), строительный объём (в т.ч. подземной части), количество этажей, количество подземных этажей (при наличии), площадь застройки, высота объекта (м), вместимость (чел.); протяжённость (для линейных объектов); также иные технико-экономические показатели объекта по желанию заявителя)

на земельном участке (кадастровом квартале) с кадастровым номером ________________________,

площадью ____________________________________________________, расположенном по адресу:

____________________________________________________________________ _________________.

Прошу предоставить: (напротив необходимого пункта поставить значок V):

	разрешение на строительство объекта капитального строительства, не разделенного на отдельные
	этапы строительства, либо разрешение на отдельный этап строительства;
	разрешение на строительство нескольких этапов строительства;
	разрешения на отдельные этапы строительства в соответствии с прилагаемой проектной
	документацией

Также сообщаю сведения о ранее предоставленном(ых) разрешении(ях) на строительство (реконструкцию) _________________________________________________________________________ ________________

____________________________________________________________________ ______________

(графа заполняется в случае использования модифицированной проектной документации, на основании которой (до модификации) ранее предоставлено разрешение на строительство, а также в случае использования новой проектной документации, разработанной с учетом уже проведенных строительных работ на основании ранее предоставленного разрешения на строительство; указывается номер, дата и срок действия разрешения на строительство)

Результат муниципальной услуги прошу предоставить (напротив необходимого пункта поставить значок V):

	почтой;
	электронной почтой;
	на руки по месту сдачи заявки;
	через Портал госуслуг.

Я, ______________________________________________, своей волей и в своем интересе даю согласие на обработку персональных данных (в случае первичного обращения).

Документы, представленные для оказания услуги, и сведения, указанные в заявлении достоверны, выписка о принятии документов получил (а).

	/
(подпись заявителя)		(полностью фамилия, имя и отчество (при наличии) заявителя)

N записи в электронной базе входящих документов __________________________________________

Примечания__________________________________________________________ _________________

Документы прилагаются*

* При отправке по почте документы направляются в адрес ДАиГ либо администрации района города Ростова-на-Дону ценным почтовым отправлением с описью вложения и с уведомлением о вручении. В описи указывается: наименование документа, номер и дата выдачи, количество листов, оригинал или копия, количество экземпляров.

И.о. начальника общего отдела Администрации города Ростова-на-Дону

О.В. Подлепенец