Приложение N 2. Заявление о выдаче разрешения на ввод в эксплуатацию

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Выдача разрешений на ввод в эксплуатацию
пересечений и примыканий к автомобильным дорогам
регионального или межмуниципального значения
объектов дорожного сервиса, размещаемых
в границах полосы отвода автомобильной
дороги общего пользования регионального
или межмуниципального значения"

Образец заявления

(для физических и юридических лиц)

Заместителю министра транспорта Ростовской области

А.В. Колбину

от кого:

(наименование юридического лица - застройщик)

планирующего осуществлять строительство, капитальный

ремонт или реконструкцию;

ИНН; юридический и почтовый адреса

ФИО руководителя; телефон

банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК)

Заявление о выдаче разрешения на ввод в эксплуатацию

Прошу выдать разрешение на ввод в эксплуатацию объекта капитального строительства

(наименование объекта)

на земельном участке по адресу:

(город, район, улица, номер участка)

Строительство (реконструкция) будет осуществляться на основании

от

г.

N

(наименование документа)

Право на пользование землей закреплено

(наименование документа)

от

г.

N

Дополнительно информируем:

Финансирование строительства (реконструкции, капитального ремонта) застройщиком будет осуществляться

(банковские реквизиты и номер счета)

Работы будут производиться подрядным (хозяйственным) способом в соответствии с договором от:

г.

N

(наименование организации, ИНН,

юридический и почтовый адреса, ФИО руководителя, номер телефона,

банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено

(наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

от

г.

N

Производителем работ приказом

от

г.

N

назначен

(должность, фамилия, имя, отчество)

имеющий

специальное образование и стаж работы

(высшее, среднее)

в строительстве

лет

Строительный контроль в соответствии с договором от

г.

N

будет осуществляться

(наименование организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,

ФИО руководителя, номер телефона, банковские реквизиты

(наименование банка, р/с, к/с, БИК))

право выполнения функций заказчика (застройщика) закреплено

(наименование документа и организации, его выдавшей)

N

г.

Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем заявлении сведениями, сообщать в

(наименование уполномоченного органа)

(должность)

(подпись)

(Ф.И.О.)

20

г.

М.П.