Приложение N 1. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 1
к Административному регламенту
по предоставлению гражданам
государственной услуги "Социальная
поддержка малоимущих граждан
(предоставление адресной социальной
помощи в виде социального пособия)"

В

(Наименование МФЦ или ОСЗН)

от

(Ф.И.О. члена семьи заявителя)

Адрес регистрации:

Паспорт

(серия, номер, кем и когда выдан)

Согласие на обработку персональных данных

Я,

(фамилия, имя, отчество)

в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных"

даю согласие

,

(Наименование МФЦ или ОСЗН)

расположенному по адресу:

,

на смешанную обработку моих персональных данных: автоматизированную с применением ЭВМ, а также без использования средств автоматизации, а именно совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", с моими персональными данными, содержащимися в заявлении на услугу: "Социальная поддержка малоимущих граждан (предоставление адресной социальной помощи в виде социального пособия)", в том числе и на передачу персональных данных в орган предоставляющий услугу, а также органам и организациям, участвующим в процессе предоставления вышеназванной услуги. Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме. Подтверждаю, что с порядком отзыва согласия на обработку персональных данных в соответствии с частью 5 статьи 21 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" ознакомлен(а).

(подпись)

(Ф.И.О. члена семьи заявителя)

Дата

Начальник отдела социальных пособий

Н.В. Войтова