Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к Положению о пенсии за выслугу
лет лицам, замещавшим
муниципальные должности и
должности муниципальной службы

                               Мэру города Волгодонска

                               ____________________________________

                                       (инициалы и фамилия)

                               от _________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество)

                               ____________________________________

                               (адрес места постоянного проживания)

                               тел. _______________________________

      Уважаемый(ая) ________________________________________!      

                    (имя и отчество Мэра города Волгодонска)

   В соответствии с решением Волгодонской городской Думы "Об

утверждении Положения о пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим

муниципальные должности и должности муниципальной службы" прошу

назначить мне пенсию за выслугу лет.

Размер пенсии за выслугу лет прошу определить, исходя из моего

среднемесячного денежного содержания по должности _________________

(указывается наименование муниципальной должности, высшей должности

муниципальной службы, иной должности муниципальной службы,

замещавшейся заинтересованным лицом) на "____" ___________ года.

(указывается день прекращения полномочий по муниципальной должности,

увольнения с муниципальной службы либо день достижения возраста,

дающего в соответствии с Федеральным законом "О трудовых пенсиях в

Российской Федерации" право на трудовую пенсию по старости).

В случае наступления обстоятельств, являющихся в соответствии с

указанным решением основаниями для приостановления или прекращения

выплаты пенсии за выслугу лет, обязуюсь о наступлении указанных

обстоятельств письменно сообщить в Департамент труда и социального

развития Администрации города Волгодонска в течение 3 дней со дня

их наступления.

   Приложение:

1. Копия паспорта - _____ л.

2. Копия трудовой книжки или иных документов, подтверждающих

периоды работы (службы), - ____ л. (прилагаются в случае если

орган местного самоуправления, отраслевой(функциональный) орган

Администрации города Волгодонска, в который подается

соответствующее заявление, не является последним местом службы

(работы) заинтересованного лица).

3. Ходатайство о включении в стаж муниципальной службы, дающий

право на пенсию за выслугу лет, периодов службы (работы) на

должностях руководителей и специалистов в организациях, опыт и

знание работы в которых были необходимы для выполнения должностных

обязанностей по замещавшейся должности муниципальной службы, в

части, не достающей до 15 лет, но в совокупности не превышающие

одного года, - ___ л. (прилагается в случае необходимости)

"____" ___________ года (подпись) (инициалы и фамилия)