Приложение N 4. Заявление о предоставлении земельного участка

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление земельного участка,
находящегося в муниципальной собственности
или государственная собственность
на который не разграничена, в
безвозмездное пользование"

                      Главе Администрации города Шахты

                      ________________________________________

                      От _________________________________________

                      ФИО, место жительства и реквизиты документа,

                      ____________________________________________

                         удостоверяющего личность (для граждан),

                      ____________________________________________

                    организационно-правовая форма, полное наименование,

                      ________________________________________________

                    место нахождения, ИНН, ОГРН (для юридического лица)

                      ____________________________________________

                      ____________________________________________

                      Телефон (факс) _____________________________

                      Почтовый адрес и (или) адрес электронной почты

                      ____________________________________________

                      ____________________________________________

                               Заявление

     Прошу предоставить в безвозмездное  пользование  земельный  участок,

категория  _______________________________________,  площадью   _________

кв.м., с кадастровым номером  ___________________________,  расположенный

по адресу:______________________________________________________________,

с разрешенным использованием:___________________________________________,

____________________________________________________________________,

ограничения  использования   и   обременения   земельного   участка:

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________,

на срок (заполнить нужное):

     - в  случае  предоставления  земельного  участка   государственным и

муниципальным учреждениям  (бюджетным,  казенным,  автономным);  казенным

предприятиям;  центрам  исторического  наследия  президентов   Российской

Федерации,     прекративших     исполнение     своих     полномочий     -

___________________________________________________________________;

                     ( на срок до одного года)

     -   в   случае   предоставления   земельного   участка   религиозным

организациям  для  размещения   зданий,   сооружений     религиозного или

благотворительного назначения - ___________________________________;

                                      (на срок до десяти лет)

     -   в   случае   предоставления   земельного   участка   религиозным

организациям, если на таких земельных участках расположены  принадлежащие

им   на   праве   безвозмездного   пользования   здания,     сооружения -

___________________________________________________________________;

     (на срок до прекращения прав на указанные здания, сооружения)

     - в случае предоставления земельного участка  лицам,  с   которыми в

соответствии с Федеральным законом от 05.04.2013г. N44-ФЗ "О  контрактной

системе  в  сфере  закупок  товаров,   работ,   услуг   для   обеспечения

государственных  и  муниципальных  нужд"  заключены   гражданско-правовые

договоры  на  строительство  или  реконструкцию  объектов   недвижимости,

осуществляемые полностью за счет средств  федерального  бюджета,  средств

бюджета субъекта Российской Федерации  или  средств  местного   бюджета -

_____________________________________________________________ ;

                (на срок исполнения этих договоров)

     - в случае предоставления земельного участка гражданину для  ведения

личного подсобного хозяйства или осуществления крестьянским  (фермерским)

хозяйством его деятельности в  муниципальных  образованиях,  определенных

законом         субъекта                 Российской          Федерации, -

______________________________________________________________;

                  (на срок не более чем шесть лет)

     - в случае предоставления  земельного  участка  для  индивидуального

жилищного  строительства  или  ведения  личного  подсобного   хозяйства в

муниципальных  образованиях,  определенных  законом  субъекта  Российской

Федерации, гражданам, которые работают по основному месту работы в  таких

муниципальных  образованиях  по  специальностям,  установленным   законом

субъекта Российской Федерации, - _________________________________;

                                  (на срок не более чем шесть лет)

     - в случае предоставления земельного  участка  гражданину,   если на

земельном участке находится служебное жилое помещение в виде жилого дома,

предоставленное             этому              гражданину,              -

________________________________________________________________;

     (на срок права пользования таким жилым помещением)

     - в случае  предоставления  земельного  участка  гражданам  в  целях

осуществления   сельскохозяйственной   деятельности    (в    том    числе

пчеловодства) для собственных нужд на лесных участках на  срок  не  более

чем пять лет;

     -  в  случае  предоставления   земельного   участка   некоммерческим

организациям,  созданным  гражданами,  для  ведения    огородничества или

садоводства - _____________________________________________________;

                        (на срок не более чем пять лет)

     -  в  случае  предоставления   земельного   участка   некоммерческим

организациям, созданным гражданами, в  целях  жилищного   строительства -

___________________________________________________________________;

 (в случаях и на срок, которые предусмотрены федеральными законами)

     - в случае предоставления земельного участка  лицам,  с   которыми в

соответствии  с  Федеральным  законом  от  29.12.2012   г. N 275-ФЗ "О

государственном оборонном заказе",  Федеральным  законом  "О  контрактной

системе  в  сфере  закупок  товаров,   работ,   услуг   для   обеспечения

государственных и муниципальных нужд" заключены государственные контракты

на выполнение работ, оказание услуг  для  обеспечения  обороны   страны и

безопасности  государства,  осуществляемых  полностью  за  счет   средств

федерального бюджета, если для выполнения  этих  работ  и  оказания  этих

услуг     необходимо     предоставление             земельного участка, -

__________________________________________________________________;

                (на срок исполнения указанного контракта)

     -  в  случае  предоставления   земельного   участка   некоммерческим

организациям, предусмотренным законом  субъекта  Российской   Федерации и

созданным субъектом Российской Федерации в целях жилищного  строительства

для  обеспечения  жилыми   помещениями   отдельных   категорий   граждан,

определенных федеральным законом, указом Президента Российской Федерации,

нормативным правовым актом Правительства  Российской  Федерации,  законом

субъекта Российской Федерации,  в  целях  строительства  указанных  жилых

помещений - _____________________________________________________;

               (на период осуществления данного строительства)

     -  в  случае   предоставления   земельного   участка     лицу, право

безвозмездного пользования которого на земельный участок,  находящийся  в

государственной или муниципальной собственности,  прекращено  в   связи с

изъятием земельного участка для государственных или  муниципальных  нужд,

взамен изъятого земельного участка -

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

     (на срок, установленный п. 2 ст. 39.10 в  зависимости  от

     основания  возникновения  права  безвозмездного  пользования

                 на  изъятый  земельный участок)

     - в случае предоставления земельного участка лицу, имеющему право на

заключение договора  безвозмездного  пользования  земельным   участком, в

случае  и  в  порядке,  которые  предусмотрены  Федеральным    законом от

24.07.2008 г. N 161-ФЗ "О содействии  развитию  жилищного  строительства"

__________________________________________________________________

для ______________________________________________________________

                (цель использования земельного участка)

     Основания  предоставления   земельного   участка   в   безвозмездное

пользование из числа предусмотренных пунктом 2  статьи  39.10  Земельного

кодекса РФ (выбрать нужное):

 /-\

 \-/ 1)  государственным  и  муниципальным   учреждениям   (бюджетным,

казенным,  автономным);  казенным  предприятиям;  центрам   исторического

наследия президентов Российской Федерации, прекративших исполнение  своих

полномочий;

 /-\

  2) в  виде  служебных  наделов  работникам  организаций  отдельных

отраслей  экономики,  в  том  числе   организаций     транспорта, лесного

хозяйства,    лесной    промышленности,    организаций,    осуществляющих

деятельность в сфере охотничьего хозяйства,  федеральных  государственных

бюджетных   учреждений,   осуществляющих   управление    государственными

природными заповедниками и национальными парками;

 /-\

  3) религиозным  организациям  для  размещения  зданий,  сооружений

религиозного или благотворительного назначения;

 /-\

  4) религиозным организациям,  если  на  таких  земельных  участках

расположены принадлежащие им на праве безвозмездного пользования  здания,

сооружения;

 /-\

  5) лицам, с которыми  в  соответствии  с  Федеральным   законом от

05.04.2013 г. N 44-ФЗ "О контрактной системе  в  сфере  закупок  товаров,

работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд" (далее

- Федеральный закон "О  контрактной  системе  в  сфере  закупок  товаров,

работ, услуг  для  обеспечения  государственных  и  муниципальных  нужд")

заключены гражданско-правовые договоры на строительство или реконструкцию

объектов  недвижимости,  осуществляемые   полностью   за     счет средств

федерального бюджета, средств бюджета субъекта Российской  Федерации  или

средств местного бюджета;

 /-\

  6)  гражданину  для  ведения  личного  подсобного   хозяйства или

осуществления крестьянским (фермерским)  хозяйством  его   деятельности в

муниципальных  образованиях,  определенных  законом  субъекта  Российской

Федерации;

 /-\

  7) для индивидуального жилищного строительства или ведения личного

подсобного хозяйства в муниципальных образованиях,  определенных  законом

субъекта Российской Федерации, гражданам, которые работают  по  основному

месту  работы  в  таких  муниципальных  образованиях  по  специальностям,

установленным законом субъекта Российской Федерации;

 /-\

  8) гражданину, если на земельном участке находится служебное жилое

помещение в виде жилого дома, предоставленное этому гражданину;

 /-\

  9)   гражданам   в   целях   осуществления   сельскохозяйственной

деятельности (в том числе пчеловодства) для собственных  нужд  на  лесных

участках;

 /-\

  10)  гражданам  и  юридическим  лицам  для  сельскохозяйственного,

охотхозяйственного,  лесохозяйственного   и   иного     использования, не

предусматривающего строительства зданий, сооружений, если такие земельные

участки включены в утвержденный в установленном Правительством Российской

Федерации порядке перечень земельных участков, предоставленных  для  нужд

обороны и безопасности и временно не используемых для указанных нужд;

 /-\

  11) некоммерческим организациям, созданным гражданами, для ведения

огородничества или садоводства;

 /-\

  12) некоммерческим организациям,  созданным  гражданами,  в  целях

жилищного строительства  в  случаях  которые  предусмотрены  федеральными

законами;

 /-\

  13) лицам, относящимся к коренным  малочисленным  народам  Севера,

Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации, и  их  общинам  в  местах

традиционного проживания и традиционной  хозяйственной  деятельности  для

размещения зданий, сооружений, необходимых в целях сохранения и  развития

традиционных  образа   жизни,   хозяйствования   и     промыслов коренных

малочисленных  народов  Севера,  Сибири  и  Дальнего  Востока  Российской

Федерации;

 /-\

  14) лицам, с которыми в  соответствии  с  Федеральным   законом от

29.12.2012 г. N 275-ФЗ "О государственном оборонном заказе",  Федеральным

законом "О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг  для

обеспечения   государственных    и    муниципальных       нужд" заключены

государственные  контракты  на  выполнение  работ,  оказание    услуг для

обеспечения обороны страны  и  безопасности  государства,  осуществляемых

полностью за счет средств федерального бюджета, если для выполнения  этих

работ и оказания этих услуг необходимо предоставление земельного участка;

 /-\

  15) некоммерческим организациям, предусмотренным законом  субъекта

Российской Федерации и созданным субъектом Российской Федерации  в  целях

жилищного строительства  для  обеспечения  жилыми  помещениями  отдельных

категорий граждан, определенных федеральным  законом,  указом  Президента

Российской Федерации, нормативным правовым актом Правительства Российской

Федерации, законом субъекта Российской Федерации, в  целях  строительства

указанных жилых помещений;

 /-\

  16) лицу, право безвозмездного пользования которого  на  земельный

участок, находящийся в государственной или  муниципальной  собственности,

прекращено в связи с изъятием земельного участка для государственных  или

муниципальных  нужд,  взамен  изъятого  земельного   участка     на срок,

установленный настоящим пунктом в зависимости от основания  возникновения

права безвозмездного пользования на изъятый земельный участок;

 /-\

  17) лицу, имеющему право  на  заключение  договора  безвозмездного

пользования  земельным  участком,  в  случае   и   в     порядке, которые

предусмотрены Федеральным законом от 24.07.2008 г. N 161-ФЗ "О содействии

развитию жилищного строительства".

     Реквизиты решения об изъятии земельного участка для  государственных

или муниципальных нужд в случае, если земельный  участок  предоставляется

взамен   земельного   участка,   изымаемого   для     государственных или

муниципальных                                                        нужд

_________________________________________________________________________

     Реквизиты  решения   об   утверждении   документа   территориального

планирования  и  (или)  проекта  планировки  территории  в   случае, если

земельный    участок    предоставляется    для       размещения объектов,

предусмотренных    указанными     документом     и     (или)     проектом

_________________________________________________________________________

     Реквизиты  решения  о  предварительном  согласовании  предоставления

земельного  участка  в  случае,  если  испрашиваемый  земельный   участок

образовывался  или  его   границы   уточнялись   на     основании данного

решения___________________________________________________________

     На земельный  участок  отсутствуют  ограничения  оборотоспособности,

установленные  статьей  27  Земельного  кодекса  Российской   Федерации и

пунктом 8 статьи  28  Федерального  закона  от  21.12.2001  N   178-ФЗ "О

приватизации государственного и муниципального имущества".

Сведения об объектах недвижимости, расположенных на земельном участке:

N п/п	Наименование объекта	Правообладатель(и)	Реквизиты правоустанавливающих документов

На земельном участке отсутствуют объекты недвижимости, находящиеся в

собственности, пользовании, хозяйственном ведении, оперативном

управлении иных лиц.

     Льготы         по         уплате          земельного          налога

___________________________________________________________________.

                            (имею, не имею)

     Оплачиваю                      земельный                       налог

___________________________________________________________________.

                                (да, нет)

     Копии   налогового   уведомления   и   платежного       документа за

_______________ прилагаю.

     Реквизиты документа, удостоверяющего  право,  на  котором  заявитель

использует        земельный                 участок         (при наличии)

____________________________________________________________________

             (название, номер, дата выдачи, выдавший орган)

____________________________________________________________________

     Способ получения уведомления о получении заявления,  уведомления  об

отказе  в  приеме  заявления,   уведомления   о   готовности   результата

предоставления  услуги  (при  подаче  заявления  в   форме   электронного

документа с использованием сети "Интернет") (выбрать нужное):

 /-\

  посредством отправки через личный кабинет Портала госуслуг;

 /-\

  по адресу электронной почты заявителя.

     Способ получения результата услуги (при  подаче  заявления  в  форме

электронного  документа  с  использованием  сети   "Интернет")   (выбрать

нужное):

   в виде бумажного документа, который заявитель получает в МАУ "МФЦ

г.Шахты" непосредственно при личном обращении;

   в  виде  бумажного  документа,  который  направляется  заявителю

Комитетом посредством почтового отправления.

Заявитель:_____________________________ ____________________________

                                                   (подпись)

                                        "_____"_____________20____г.

                                                  (дата)

     Даю  согласие  на  сбор,   систематизацию,   накопление,   хранение,

уточнение,  использование,  обезличивание,  блокирование,   уничтожение и

передачу моих персональных данных в  органы  местного   самоуправления, а

также организации, участвующие в  процессе  предоставления  муниципальной

услуги, третьими  лицами,  заключившим  договоры  (соглашения)  о  едином

информационном пространстве,  а  также  производить  обмен  персональными

данными, содержащимися в настоящем заявлении о документах, прилагаемых  к

нему, а именно совершение действий, предусмотренных  статьями  6, 9 и 10

Федерального закона от  27.07.2006 г. N 152-ФЗ  "О  персональных  данных".

Подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую своей волей и в  своем

интересе. Настоящее согласие может быть отозвано в письменной форме.

     "____"______________20__г.                 ___________________

               (дата)                            (подпись заявителя)