Приложение N 2. Заявление на проведение обследования зеленых насаждений

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Шахты Ростовской области от 28 июля 2016 г. N 3830 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Обследование зелёных насаждений
и оформление разрешения
на вырубку / обрезку / пересадку"
(с изменениями от 18 декабря 2012 г.,
10 февраля, 28 июля 2016 г.)

Главе Администрации города Шахты

от кого

(фамилия, имя, отчество заявителя; наименование

организации, должность руководителя)

адрес:

контактный телефон

Заявление

1. Прошу провести обследование зеленых насаждений, произрастающих по адресу:

(указывается точное местоположение - название улицы/пер., района, N дома и пр.)

в количестве (штук)

в связи:

(указать причину обследования: аварийное состояние, нарушение норм СНиП,

проектирование, строительство, благоустройство, санитарная вырубка, обрезка, прочее)

2. Выдать (нужный документ подчеркнуть)

- Акт оценки состояния зеленых насаждений.

- Разрешение на вырубку/обрезку/пересадку деревьев на имя:

(указывается полностью исполнитель работ по Разрешению (юридическое, физическое лицо)

Примечание: если на момент подачи заявления не определен исполнитель работ Разрешение выдается позже на основании Акта оценки состояния зеленых насаждений). Срок действия Разрешения: на удаление аварийно - опасных деревьев - 3 месяца с момента выдачи Разрешения; под строительство, благоустройство и иные виды работ - на период действия Разрешения на строительство или в сроки производства работ.

3. Гарантийные обязательства (или другая необходимая информация)

"

"

20

г.

Подпись

Для предприятий, организаций, учреждений заявление заполняется на бланке