Приложение N 1. Заявление о назначение компенсации расходов по оплате жилого помещения и коммунальных услуг

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 1 декабря 2018 г. - Постановление Министерства труда и социального развития Ростовской области от 30 октября 2017 г. N 69

См. предыдущую редакцию

Приложение N 1
к Административному регламенту(с изменениями от 30 октября 2017 г.)

                                 Руководителю органа социальной

                                        защиты населения

                          ___________________________________________

                          ___________________________________________

                                Заявление

_____________________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество)

Адрес

_____________________________________________________________________

                        (индекс, почтовый адрес)

Паспорт серия ________ N _____________ Дата выдачи ______________ Кем

выдан _______________________________________________________________

Прошу назначить мне компенсацию расходов по оплате жилого помещения и

коммунальных  услуг  в  соответствии  с  Постановлением Правительства

N 475 от 02.08.2005.

С учетом:____________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

               (члены семьи, Ф.И.О., степень родства)

Выплату прошу производить

_____________________________________________________________________

        (N почтового отделения или N счета в Сбербанке РФ)

Перечень представленных документов*:

1. __________________________________________________________________

2. __________________________________________________________________

3. __________________________________________________________________

4. __________________________________________________________________

5. __________________________________________________________________

6. __________________________________________________________________

7. __________________________________________________________________

С  условиями  предоставления мер социальной поддержки ознакомлен (а);

обязуюсь в течение десяти  дней  известить  орган  социальной  защиты

населения о наступлении обязательств, влекущих изменение размера  или

прекращение выплаты (перемена  места  жительства,  изменение  состава

семьи и т.д.).

Результат  предоставления услуги прошу  выдать (направить)  следующим

способом:

/-\

| | в органе социальной защиты населения;

\-/

/-\

| | в МФЦ (возможно только при подаче заявления и документов в МФЦ);

\-/

/-\

| | по почте;

\-/

/-\

| | посредством ЕПГУ;

\-/

/-\

| | посредством   смс-информирования  (возможно  только  при  подаче

\-/ заявления и документов в МФЦ).

"__" _____________ 20__ г.   ________________________________________

                                        (подпись заявителя)

                         Расписка-уведомление

Заявление и документы гр. ___________________________________________

Регистрационный номер заявления	Принял (ФИО)
	Дата приема заявления	Кол-во документов	Подпись специалиста

                         Расписка-уведомление

Заявление и документы гр. ___________________________________________

Регистрационный номер заявления	Принял (ФИО)
	Дата приема заявления	Кол-во документов	Подпись специалиста

"_____"_____________20___г.        ______________/___________________

______________

* При приеме документов в многофункциональном центре опись документов

(перечень   представленных   документов)   и     расписка-уведомление

сотрудником МФЦ не заполняются, опись и расписка(выписка) формируются

в ИИС ЕС МФЦ.

** Заполняется  только  в  случае  подачи заявления на предоставление

услуги в МФЦ.

Начальник отдела адресного предоставления льгот

В.А. Заварзина