Приложение N 15. Материальный пропуск на вынос (вывоз) материальных средств из комплекса зданий Правительства Ростовской области

Приложение N 15
к Положению о пропускном
и внутриобъектовом режимах
в комплексе зданий
Правительства
Ростовской области

                                       Действителен "___" ________ 20_ г.

                      Материальный пропуск N______

                  на вынос (вывоз) материальных средств

          из комплекса зданий Правительства Ростовской области

_________________________________________________________________________

(наименование организации или структурного подразделения, осуществляющего

                              вынос (вывоз)

Фамилия ___________________ имя _____________ отчество __________________

              (лицо непосредственно осуществляющее вынос (вывоз)

                     Накладная N ____ от ___________

N п/п	Наименование материальных средств	Количество	Инвентарный номер	Номер кабинета
1	2	3	4	5

_________________________________________________________________________

(наименование органа государственной власти, структурного  подразделения,

                организации, организующей вынос (вывоз)

_________________________________________________________________________

  (должность, подпись, фамилия и инициалы лица, подавшего заявку, дата)

Согласовано: ____________________________________________________________

                 (должность, подпись, фамилия и инициалы материально

                      ответственного  лица структурного подразделения)

Разрешено через КПП: ____________________________________________________

Вынос (вывоз) разрешил: _________________________________________________

                        _________________________________________________

                          (дата, подпись, фамилия и инициалы работника

                                        отдела безопасности)

       М.П.

(бюро пропусков)

_________________________________________________________________________

     Указанные материальные средства проверил, вынос (вывоз) разрешил

     "____ " час. "____ " мин. "____ " _____________ 20___ г.

     Сотрудник охраны КПП _______________________________________________

                                     (подпись, фамилия и инициалы)

           Пропуск подлежит изъятию при пересечении границы КПП.