Приложение N 4. Путевка для зачисления на социальное обслуживание

Информация об изменениях:

Приложение 4 изменено с 28 августа 2018 г. - Постановление Министерства труда и социального развития Ростовской области от 24 августа 2018 г. N 18

См. предыдущую редакцию

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Оформление путевки гражданину пожилого
возраста и инвалиду в организацию
социального обслуживания Ростовской области
(дом-интернат, психоневрологический интернат)"
(с изменениями от 24 августа 2018 г.)

Министерство труда и социального развития Ростовской области

К путевке при зачислении в дом-интернат прилагаются: 1. Справка об отсутствии инфекционных заболеваний (срок годности 3 дня). 2. Анализ на кишечную группу (срок годности 14 дней). 3. Анализ (мазок на дифтерию из зева и носа) (срок годности 14 дней). 4. Обследование на гельминты (срок годности 14 дней). 5. Результат обследования на HbsAg с маркерами (для психоневрологических интернатов). 6. Сертификат о профилактических прививках. 7. Рентгеновский снимок или флюорокадр. 8. Амбулаторная карта из медицинского учреждения. 9. Справка о размере получаемой пенсии. 10. Страховое пенсионное свидетельство. 11. Пенсионное удостоверение. 12. Выписка с места жительства и листок убытия. 13. Справка о доходах. 14. Справка МСЭ в подлиннике (для инвалидов). 15. Индивидуальная программа реабилитации или абилитации инвалида (для инвалидов). 16. Три фото 5х6.

Управление организации социального обслуживания

Путевка N __________ для зачисления на социальное обслуживание

в

(наименование организации)

Фамилия

Имя

Отчество

Год рождения

Диагноз заболевания

Адрес места жительства

Основание к выдаче путевки

Срок проживания

Путевка действительна до

Путь следования:

"____" _______________ Заместитель министра _____________

Заместитель начальника управления - начальник отдела стационарных учреждений

С.В. Шашков