Приложение. Информация о руководителе, членах коллегиального исполнительного органа, лице, исполняющем функции единоличного исполнительного органа, главном бухгалтере участника отбора, являющегося юридическим лицом, об индивидуальном предпринимателе, являющемся участником отбора

Приложение
к заявлению
о предоставлении субсидии

                               Информация

   о руководителе, членах коллегиального исполнительного органа, лице,

    исполняющем функции единоличного исполнительного органа, главном

     бухгалтере участника отбора, являющегося юридическим лицом, об

      индивидуальном предпринимателе, являющемся участником отбора

__________________________ ______________________________________________

должность руководителя или              (наименование организации)

индивидуальный предприниматель

_________________________________________________________________________

                          (Ф.И.О. полностью)

_______________ и _______________________________________________________

(дата рождения) (место рождения в соответствии с  данными,   указанными в

                                        паспорте)

Главный бухгалтер * ______________________________________________________

                                  (наименование организации)

_________________________________________________________________________

                         (Ф.И.О. полностью)

_______________ и _______________________________________________________

(дата рождения) (место рождения в соответствии с  данными,   указанными в

                                       паспорте)

Члены коллегиального исполнительного органа * ____________________________

                                              (наименование организации)

_________________________________________________________________________

                         (Ф.И.О. полностью)

_______________ и _______________________________________________________

(дата рождения) (место рождения в соответствии с  данными,   указанными в

                                      паспорте)

Лицо,   исполняющее   функции   единоличного      исполнительного органа *

_________________________________________________________________________

                        (наименование организации)

_________________________________________________________________________

                           (Ф.И.О. полностью)

_______________ и _______________________________________________________

(дата рождения) (место рождения в соответствии с  данными,   указанными в

                                     паспорте)

     Информация представлена  для  подтверждения  отсутствия   сведений в

реестре дисквалифицированных лиц.

     Информация  заполняется  в  случае  непредставления  по  собственной

инициативе участником отбора информации из  реестра  дисквалифицированных

лиц об отсутствии сведений о  дисквалифицированных  руководителе,  членах

коллегиального  исполнительного   органа,   лице,   исполняющем   функции

единоличного исполнительного органа,  или  главном  бухгалтере  участника

отбора, являющегося юридическим лицом, об индивидуальном предпринимателе,

являющемся участником отбора.

     _______________/_____________________/______________________________

      (должность)    (подпись руководителя)              (Ф.И.О.)

     М.П. (при наличии)

"___" ____________20___ года.

------------------------------

^*_{в случае отсутствия - указать "отсутствует".}

------------------------------