Приложение N 2. Заявление о представлении субсидии

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Предоставление субсидии производителям масла
подсолнечного и (или) сахара белого по
возмещению части затрат на производство и
реализацию рафинированного бутилированного
масла подсолнечного и (или) сахара белого в
организации розничной торговли"

                                           Министру сельского хозяйства

                                      и продовольствия Ростовской области

                                         ________________________________

                                                     (Ф.И.О.)

                                Заявление

                        о представлении субсидии

         __________________________________________________________

         (наименование участника отбора, муниципальное образование)

     ОГРН _____________________ дата присвоения ОГРН ____________________

              (кроме граждан, ведущих личное подсобное хозяйство)

     Паспорт серия _____ N ___________ кем и когда выдан ________________

                        (для индивидуальных предпринимателей)

     Дата рождения ______________________________________________________

                         (для индивидуальных предпринимателей)

     ИНН ________________________ КПП (при наличии) _____________________

     Расчетный счет N _________________ в _______________________________

     БИК _____________ Корреспондентский счет N _________________________

     Юридический адрес __________________________________________________

     Почтовый адрес (место нахождения) __________________________________

     Место осуществления производственной деятельности __________________

     ____________________________________________________________________

                (регион, муниципальное образование, населенный пункт)

     ____________________________________________________________________

     Телефон (_)____ Факс ____ E-mail (в обязательном порядке) __________

     Контактное лицо (Ф.И.О., должность, телефон) _______________________

     ____________________________________________________________________

     Прошу  предоставить  субсидию  по   возмещению   части     затрат на

производство   и   реализацию   рафинированного     бутилированного масла

подсолнечного и (или) сахара белого в организации  розничной   торговли в

размере ___________________ рублей __ копеек.

     Подтверждаю, что ___________________________________________________

                                 (наименование участника отбора)

имеет   электронную   цифровую  подпись  (далее  -  ЭЦП)  для  подписания

Соглашения  в  государственной  интегрированной  информационной   системе

управления общественными финансами "Электронный бюджет".

     Настоящим подтверждаю, что _________________________________________

                                   (наименование участника отбора)

по   состоянию  на  1-е  число   месяца,  в  котором  подана   заявка, не

является:

     иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом,

в  уставном  (складочном)  капитале  которого  доля  участия  иностранных

юридических лиц, местом  регистрации  которых  является   государство или

территория, включенные в утверждаемый Министерством  финансов  Российской

Федерации перечень  государств  и  территорий,  предоставляющих  льготный

налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия  и

предоставления информации при проведении  финансовых  операций  (офшорные

зоны) в отношении таких юридических  лиц,  в  совокупности   превышает 50

процентов;

     лицом, имеющим просроченную задолженность по  возврату  в  областной

бюджет   субсидий,   бюджетных   инвестиций,    и    иную    просроченную

(неурегулированную)  задолженность  по  денежным   обязательствам   перед

Ростовской областью;

     получателем средств из областного бюджета, из  которого  планируется

предоставление субсидии в соответствии  с  правовым  актом  Правительства

Ростовской  области,  на  основании  иных  нормативных     правовых актов

Правительства  Ростовской  области  на   возмещение   части     затрат на

производство   и   реализацию   рафинированного     бутилированного масла

подсолнечного и (или) сахара белого в организации розничной торговли;

     лицом,   деятельность    которого    приостановлена    в    порядке,

предусмотренном законодательством Российской Федерации.

     Настоящим подтверждаю достоверность представленных в составе  заявки

сведений     и     согласие     на              публикацию (размещение) в

информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации  об  итогах

отбора, на  включение  в  сводную  отчётность  по  Ростовской   области и

представление в Минсельхоз России промежуточной (квартальной)  и  годовой

отчетности о финансово-экономическом  состоянии  по  формам  и  в  сроки,

установленные Соглашением.

     Опись документов, предусмотренных Порядком предоставления  субсидии,

прилагаю на ___ л. в 1 экз.

     В случае включения _________________________________________________

                                 (наименование участника отбора)

в   Реестр   получателей  субсидий и  получения  уведомления  о  принятии

решения о предоставлении субсидии обязуюсь в течение 2-х рабочих дней  со

дня его получения, подписать Соглашение в системе "Электронный бюджет".

     Не подписание ______________________________________________________

                                (наименование участника отбора)

     Соглашения в установленный срок  подтверждает  отказ  от  заключения

Соглашения и получения субсидии.

     Обязательно отметить:

     выдачу  уведомления  о  предоставлении  государственной   услуги или

отказе в предоставлении государственной услуги осуществить:

     (выбранное отметить знаком: V)

/-\

\-/  в  структурном  подразделении  министерства  сельского   хозяйства и

продовольствия Ростовской области, ответственном за предоставление услуги

/-\

\-/  в МФЦ по месту обращения (возможно только  при  подаче   заявления и

документов в МФЦ)

/-\

\-/  посредством ЕПГУ (возможно только при подаче заявления и  документов

посредством ЕПГУ)

     _______________ _______________________ _________________________

       (должность)    (подпись руководителя) (фамилия, имя, отчество)

     М.П.

     (при наличии)

     "___" __________20___ года