Приложение N 2. Форма направления на медицинское освидетельствование

Информация об изменениях:

Приложение 2 изменено с 15 июня 2021 г. - Постановление Управления государственной службы занятости населения Ростовской области от 10 июня 2021 г. N 2

См. предыдущую редакцию

Приложение N 2
к Административному регламенту
управления государственной службы
занятости населения Ростовской области
предоставления государственной услуги
по профессиональному обучению
и дополнительному профессиональному
образованию безработных граждан,
включая обучение в другой местности
(с изменениями от 26 апреля 2016 г.,
30 января 2019 г., 10 июня 2021 г.)

                                                                    Форма

     Бланк государственного казенного

     учреждения Ростовской области центра

     занятости населения

     от "__" _______ 20__ г. N _____

                               Направление

                   на медицинское освидетельствование

     Государственное  казенное  учреждение  Ростовской   области   "Центр

занятости населения _________________________________________________",

     (наименование   государственного   учреждения    службы    занятости

                                населения)

расположенное  по адресу _______________________________________________,

адрес электронной почты _______________, контактный телефон ____________,

направляет безработного гражданина _____________________________________,

                (фамилия, имя, отчество безработного гражданина)

дата рождения "____" ____________ ______ г., пол _______________________,

личное дело получателя государственных услуг N ___ от "__" ______ 20_ г.,

проживающего  по адресу: ________________________________________________

в медицинскую организацию _______________________________________________

                             (наименование медицинской организации)

________________________________________________________________________,

адрес ___________________________________________________________________

код по ОГРН ______, электронная почта _____, контактный телефон ________,

для   прохождения   предварительного  медицинского освидетельствования  в

связи  с  направлением  на  профессиональное   обучение   или   получение

дополнительного    профессионального     образования         по профессии

(специальности) _________________________________________________________

                   (наименование профессии, специальности, программы)

Работник центра

занятости населения _______________ ________________ ________________

                     (должность)       (подпись)          (ФИО)

Директор центра занятости населения _________ _________________________

                                     подпись            (ФИО)

                                               М.П.