Приложение N 1. Заявление-анкета участника конкурса на звание "Лучший муниципальный служащий в Ростовской области"

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 6 сентября 2019 г. - Постановление Правительства Ростовской области от 4 сентября 2019 г. N 638

См. предыдущую редакцию

Приложение N 1
к Положению о конкурсе на звание
"Лучший муниципальный служащий
в Ростовской области"
(с изменениями от 6 июня 2012 г.,
4 сентября 2019 г.)

                            Заявление-анкета

                      участника конкурса на звание

          "Лучший муниципальный служащий в Ростовской области"

                                                    В конкурсную комиссию

                                                   по проведению конкурса

                                                       на звание "Лучший

                                                    муниципальный служащий

                                                    в Ростовской области"

                            Заявление-анкета

                      участника конкурса на звание

          "Лучший муниципальный служащий в Ростовской области"

     Я,_________________________________________________________________,

                           (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

     (должность с указанием наименования органа местного самоуправления)

_________________________________________________________________________

прошу  допустить   меня   к   участию   в  конкурсе   на   звание "Лучший

муниципальный служащий в Ростовской области" в 20 ______ году в номинации

"Лучший муниципальный служащий _________________________________________"

                               (городского круга / муниципального района/

                                                  поселения)

     Сообщаю о себе следующие сведения:

     Дата рождения "_____" ________________ ____ г.

     Контактные телефоны (рабочий, мобильный)____________________________

     Образование   (когда   и   какие   учебные   заведения   окончил (а)

_________________________________________________________________________

     Квалификация и специальность/ направление подготовки _______________

_________________________________________________________________________

     Ученая степень, звание _____________________________________________

_________________________________________________________________________

     Информация о повышении квалификации /  переподготовке  (наименование

учебного заведения, год окончания, количество учебных часов, программа  /

направление),   прохождение   стажировки    (место,    продолжительность)

_________________________________________________________________________

     Информация     о     занятии     преподавательской     деятельностью

_________________________________________________________________________

     Информация    об     осуществлении     волонтерской     деятельности

_________________________________________________________________________

     Информация о наличии  научных  публикаций,  публикаций  в  средствах

массовой    информации    по     вопросам     местного     самоуправления

_________________________________________________________________________

     Периоды работы, подтверждающие стаж муниципальной службы:

Дата поступления	Дата увольнения	Наименование должности	Наименование органа государственной власти, органа местного самоуправления

     Основные   должностные   обязанности   по    замещаемой    должности

_________________________________________________________________________

     Основные   профессиональные   достижения   за       последние 2 года

_________________________________________________________________________

     Информация об имевшихся дисциплинарных взысканиях за истекший год (с

указанием мотивировочной части) и основаниях их снятия __________________

_________________________________________________________________________

     Цель участия в конкурсе на звание "Лучший муниципальный  служащий  в

Ростовской   области"   _________________________________________________

_________________________________________________________________________

_____________________________   _______________________

        (подпись)                 (фамилия, инициалы)

     "___" ___________ 20___г.

     Согласовано представителем нанимателя (работодателем):

______________________ _____________________ __________________________

     (должность)              (подпись)         (фамилия, инициалы)

     "___" ___________ 20___г.