Приложение N 1. Заявление о предоставлении сведений о наличии или отсутствии объектов культурного наследия, включенных в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации и выявленных объектов культурного наследия на землях, подлежащих воздействию земляных, строительных, мелиоративных, хозяйственных работ, предусмотренных статьей 25 Лесного кодекса Российской Федерации работ по использованию лесов (за исключением работ, указанных в пунктах 3, 4 и 7 части 1 статьи 25 Лесного кодекса Российской Федерации) и иных работ

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления комитетом по охране объектов
культурного наследия Ростовской области
государственной услуги "Предоставление сведений
о наличии или отсутствии объектов культурного
наследия, включенных в единый государственный
реестр объектов культурного наследия (памятников
истории и культуры) народов Российской Федерации
и выявленных объектов культурного наследия
на землях, подлежащих воздействию земляных,
строительных, мелиоративных, хозяйственных
работ, предусмотренных статьей 25 Лесного кодекса
Российской Федерации работ по использованию
лесов (за исключением работ, указанных в пунктах
3, 4 и 7 части 1 статьи 25 Лесного кодекса
Российской Федерации) и иных работ"

                                              Председателю комитета

                                     по охране объектов культурного

                                        наследия Ростовской области

                                   __________________________ (ФИО)

                                                             Вх. N

                                          " __ " _______ 20 __ года

                                             (заполняется комитетом

                                     по охране объектов культурного

                                       наследия Ростовской области)

                             Заявление

    о предоставлении сведений о наличии или отсутствии объектов

  культурного наследия, включенных в единый государственный реестр

   объектов культурного наследия (памятников истории и культуры)

   народов Российской Федерации и выявленных объектов культурного

 наследия на землях, подлежащих воздействию земляных, строительных,

   мелиоративных, хозяйственных работ, предусмотренных статьей 25

 Лесного кодекса Российской Федерации работ по использованию лесов

 (за исключением работ, указанных в пунктах 3, 4 и 7 части 1 статьи

       25 Лесного кодекса Российской Федерации) и иных работ

     ____________________________________________________________

       (полное наименование юридического лица с указанием его

                   организационно-правовой формы,

     _____________________________________________________________

      ФИО физического лица, индивидуального предпринимателя, для

    представителя: ФИО представителя, дата, номер доверенности, в

                 интересах кого подается заявление)

 прошу предоставить сведения  о  наличии  или  отсутствии  объектов

 культурного наследия, включенных в единый  государственный  реестр

 объектов культурного  наследия  (памятников  истории  и  культуры)

 народов Российской Федерации  и  выявленных  объектов  культурного

 наследия на землях, подлежащих воздействию земляных, строительных,

 мелиоративных, хозяйственных  работ,  предусмотренных   статьей 25

 Лесного кодекса Российской Федерации работ по использованию  лесов

 (за исключением работ, указанных в пунктах 3, 4 и 7 части 1 статьи

 25  Лесного   кодекса   Российской   Федерации)   и   иных   работ

 ________________________________________________________________

  (точный адрес (местонахождение) земельного участка, кадастровый

             номер земельного участка (при его наличии)

 Почтовый адрес заявителя __________________________

 Контактный телефон ______________________________

 Результат  предоставления  государственной  услуги  прошу   выдать

 следующим способом:

 (выбранное отметить знаком: V)

  - в комитете

  - в МФЦ по месту обращения (возможно только при подаче заявления

 и документов в МФЦ)

  - по почте

 К заявлению прилагаются:

 1. Схема расположения земельного участка: ___ (количество  листов)

 ____ (количество экземпляров).

 2.   Документ,   подтверждающий   полномочия      представителя на

 осуществление действий от имени заявителя (например, доверенность,

 акт  органа  опеки  и  попечительства  о  назначении   опекуна или

 попечителя и другие документы в соответствии с  законодательством)

 на ___л. в_____ экз.

 (при условии подачи  заявления  представителем  физического  лица,

 юридического лица, индивидуального предпринимателя).

 ________________________________________

        (Подпись заявителя)

 Дата

 " __ " ______" 20 __ года