Приложение

Форма N 1

Наградной лист

              ______________________________________________

              (республика, край, область, город федерального

             _______________________________________________

             значения, автономная область, автономный округ)

                  ______________________________________

                  (наименование государственной награды)

1. Фамилия ______________________________________________________________

имя, отчество ___________________________________________________________

2. Должность, место работы ______________________________________________

                           (точное наименование организации)

_________________________________________________________________________

3. Пол____________________   4. Дата рождения ___________________________

                                                  (число, месяц, год)

5. Место рождения _______________________________________________________

                          (республика, край, область, округ, город,

_________________________________________________________________________

                         район, поселок, село, деревня)

6. Образование __________________________________________________________

                          (специальность по образованию,

  _______________________________________________________________________

               наименование учебного заведения, год окончания)

7. Ученая степень, ученое звание ________________________________________

8. Какими государственными наградами награжден(а) и даты награждений

_________________________________________________________________________

9. Домашний адрес _______________________________________________________

10. Общий стаж работы _______________ Стаж работы в отрасли______________

Стаж работы в данном коллективе _________________________________________

11. Трудовая деятельность (включая  учебу в высших и  средних специальных

учебных заведениях, военную службу)

Месяц и год                Должность                  Местонахождение

поступления                с указанием                организации

ухода                      организации

     Сведения в пп.1-11 соответствуют данным трудовой книжки

М.П. ____________________________________________________________________

               (должность, подпись, фамилия, инициалы)

12.  Характеристика  с  указанием  конкретных  заслуг  представляемого  к

награждению

Кандидатура___________________________________  рекомендована   собранием

коллектива  или  его  советом,  органом местного самоуправления сельского

поселения

_________________________________________________________________________

    (наименование организации, органа местного самоуправления сельского

_________________________________________________________________________

поселения, дата обсуждения, номер протокола)

Руководитель организации, органа местного    Председатель собрания

самоуправления сельского поселения           коллектива или его совета

___________________________________________  ____________________________

          (подпись)                                  (подпись)

___________________________________________  ____________________________

    (фамилия и инициалы)                         (фамилия и инициалы)

     М.П.

     "_______"    ________________    __________ г.

_________________________________________________________________________

(должность руководителя органа местного самоуправления района, города)

___________________________________________  ____________________________

          (подпись)                              (фамилия и инициалы)

     М.П.

     "_______"    ________________    __________ г.

_________________________________________________________________________

     (глава республики, глава администрации края, области, города

     федерального значения, автономной области, автономного округа)

___________________________________________  ____________________________

          (подпись)                              (фамилия и инициалы)

     М.П.

     "_______"    ________________    __________ г.

     Согласовано

_________________________________________________________________________

     (полномочный представитель Президента Российской Федерации в

                         федеральном округе)

___________________________________________  ____________________________

          (подпись)                              (фамилия и инициалы)

     М.П.

     "_______"    ________________    __________ г.

Форма N 3

Наградной лист

             _______________________________________________

              (республика, край, область, город федерального

             _______________________________________________

             значения, автономная область, автономный округ)

                  _____________________________________

                  (наименование государственной награды)

1. Фамилия ______________________________________________________________

имя, отчество ___________________________________________________________

2. Специальное звание, классный чин, ранг ________ Личный номер _________

3. Должность, место службы ______________________________________________

4. Пол____________ 5. Дата рождения _____________________________________

                                           (число, месяц, год)

6. Место рождения _______________________________________________________

                    (республика, край, область, округ, город,

_________________________________________________________________________

                              район, поселок, село, деревня)

7. Образование __________________________________________________________

                    (специальность по образованию,

_________________________________________________________________________

               наименование учебного заведения, год окончания)

8. Ученая степень, ученое звание ________________________________________

9. Классная квалификация ________________________________________________

                                (каким приказом присвоена, номер, дата)

10.  Участие  в  боевых  действиях  по  защите  Родины или при исполнении

служебных обязанностей __________________________________________________

                                     (когда, где)

11.  Ранения,  контузии,  травмы,  полученные  при  исполнении  служебных

обязанностей ____________________________________________________________

                                     (когда, где)

12. Какими государственными наградами награжден(а) и даты награждений

_________________________________________________________________________

13. Домашний адрес ______________________________________________________

14. На службе с " _________ "  ____________________  ________ г.

15. Прохождение службы (включая военную службу, учебу в высших и  средних

специальных учебных заведениях, работу в организациях)

Месяц и год         Должность с указанием            Местонахождение

поступления         места службы, открытого          воинской части,

ухода               наименования воинской            организации

                    части, организации

Сведения в  пп.1-15 соответствуют  данным документов  персонального учета

личного состава

     М.П.

_________________________________________________________________________

     (должность, специальное звание, подпись, фамилия, инициалы)

16.  Характеристика  с  указанием  конкретных  заслуг  представляемого  к

награждению

Кандидатура рекомендована по месту  службы (протокол N ______  от "_____"

_________________ __________г.)

_____________ ____________________ ________________ _____________________

  (должность) (специальное звание)    (подпись)      (фамилия и инициалы)

     М.П.

     "_____" ________________   ________г.

                      Заключение старших начальников

_________________________________________________________________________

_____________ ____________________ ________________ _____________________

  (должность) (специальное звание)    (подпись)      (фамилия и инициалы)

     М.П.

     "_____" ________________   ________г.

_________________________________________________________________________

_____________ ____________________ ________________ _____________________

  (должность) (специальное звание)    (подпись)      (фамилия и инициалы)

     М.П.

     "_____" ________________   ________г.

_________________________________________________________________________

_____________ ____________________ ________________ _____________________

  (должность) (специальное звание)    (подпись)      (фамилия и инициалы)

     М.П.

     "_____" ________________   ________г.

     Согласовано

_________________________________________________________________________

       (полномочный представитель Президента Российской Федерации в

                           федеральном округе)

___________________________________________  ____________________________

          (подпись)                              (фамилия и инициалы)

     М.П.

     "_______"    ________________    __________ г.

Указом Президента Российской Федерации от "__" _________ ____ г. N ______

награжден(а) ____________________________________________________________

                         (наименование награды)

_________________________________________________________________________

     (должность, специальное звание, подпись, фамилия и инициалы)