Приложение N 4. Информация о проведении мониторинга предоставления государственной социальной помощи на основании социального контракта за счет средств областного бюджета граждан, заключивших социальных контракт

Приложение N 4
к порядку оказания государственной
социальной помощи в виде социального
пособия и (или) на основании социального
контракта за счет средств областного бюджета

                               Информация

о проведении мониторинга предоставления государственной социальной помощи

  на основании социального контракта за счет средств областного бюджета

                граждан, заключивших социальных контракт

_________________________________________________________________________

   наименование территориального органа социальной защиты населения на

                    _____________________ 20 ____ г.

N п/п	Ф.И.О. заявителя	Категория семьи (многодетная, неполная, воспитывающая инвалида)	Направление социального контракта	Срок действия социального контракта	Размер государственной социальной помощи на основании социального контракта за счет средств областного бюджета на одного члена семьи в месяц (рублей)	Количество членов семьи (человек)	Общая сумма, назначенная на семью на срок заключения социального контракта (рублей)	Количество несовершеннолетних детей в семьях, получивших государственную социальную помощь на основании социального контракта за счет средств областного бюджета (человек)	Среднедушевой доход при заключении социального контракта (рублей)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

   Руководитель органа

социальной защиты населения _________________ Ф.И.О.

                                (подпись)