Примерная форма справки о периоде выплаты пособия по временной нетрудоспособности, назначенного пострадавшему в связи с несчастным случаем на производстве (декабрь 2024)

Справка
о периоде выплаты пособия по временной нетрудоспособности, назначенного пострадавшему в связи с несчастным случаем на производстве

В [наименование территориального
исполнительного органа ФСС]

[Число, месяц, год] на производстве [наименование организации-работодателя] при следующих обстоятельствах: [вписать нужное] с работником - [должность, Ф. И. О.] произошел несчастный случай, в результате которого он(а) получил(а) травму - [характер полученных повреждений; орган, подвергшийся повреждению; тяжесть повреждения здоровья].

В результате расследования составлен акт о несчастном случае на производстве N [вписать нужное] от [число, месяц, год].

В связи с указанными обстоятельствами [Ф. И. О. работника] за период с [число, месяц, год] по [число, месяц, год] выплачивалось пособие по временной нетрудоспособности в размере [сумма цифрами и прописью].

[должность руководителя организации] [подпись] [Ф. И. О.]

Главный бухгалтер [подпись] /[Ф. И. О.]/

[число, месяц, год]