Примерная форма справки о периоде выплаты пособия по временной нетрудоспособности, назначенного пострадавшему в связи с профессиональным заболеванием (декабрь 2024)

Справка
о периоде выплаты пособия по временной нетрудоспособности, назначенного пострадавшему в связи с профессиональным заболеванием

В [наименование территориального
исполнительного органа ФСС]

[Число, месяц, год] работнику [должность, Ф. И. О.] на основании медицинского освидетельствования был установлен диагноз - острое/хроническое профессиональное заболевание - [вписать нужное] (медицинское заключение N [вписать нужное] ).

Центром профессиональной патологии работнику выдано медицинское заключение о наличии профессионального заболевания.

За период с [число, месяц, год] по [число, месяц, год] работнику выплачивалось пособие по временной нетрудоспособности, вызванной профессиональным заболеванием (листок нетрудоспособности N [вписать нужное] выдан [число, месяц, год]), в размере [сумма цифрами и прописью] рублей.

[должность руководителя организации] [подпись] [Ф. И. О.]

Главный бухгалтер [подпись] /[Ф. И. О.]/

[число, месяц, год]