Примерная форма акта о факте аварии (неисправности), стихийного бедствия и ликвидации их последствий (февраль 2025)

	Утверждаю
[организационно-правовая форма, наименование организации, предприятия]	[должность, подпись, Ф. И. О. руководителя]
	[число, месяц, год] М. П.

Акт
о факте аварии (неисправности), стихийного бедствия и ликвидации их последствий

[место составления]

[дата составления]

Комиссия в составе:

Председателя [должность, Ф. И. О.]

и членов комиссии:

1. [должность, Ф. И. О.]

2. [должность, Ф. И. О.]

3. [должность, Ф. И. О.]

установила, что [число, месяц, год] в [вписать нужное] час.[вписать нужное] мин. на территории [населенный пункт] на [назв. объекта] произошло [характеристика, масштаб происшествия], в результате чего был причинен ущерб, выразившийся в [описание причиненных убытков] на сумму [цифрами и прописью] рублей.

Для ликвидации последствий происшествия требуются следующие материалы, оборудование и механизмы:

N п/п	Наименование ресурсов	Единица измерения	Количество	Стоимость (в рублях)
1	2	3	4	5

Председатель комиссии [подпись, Ф. И. О.]

Члены комиссии:

1. [подпись, Ф. И. О.]

2. [подпись, Ф. И. О.]

3. [подпись, Ф. И. О.]